课件：脑出血的外科治疗.ppt

手术时机? ? 目前仍有争论。 研究证明脑出血常在发病后20～30分钟形成血肿，且出血自行停止，6小时后血肿周围发生水肿并逐渐加剧，血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损害越重，病死、病残率就越高。在脑出血6小时内超早期清除血肿，就可迅速解除脑组织压迫，使继发脑水肿、脑缺氧大大减轻，有效保护了残存的神经功能，才能提高生存率和生存质量。过分等待病情的稳定，势必使多数的患者失去抢救的机会。 尽早手术，医师承担的风险相对要大些，但能使许多病人得到及时治疗，降低死残率，只是此时不必追求高清除率。如血肿位于非重要功能区，血肿量未造成生命体征变化，可适当延长穿刺治疗时间，但最好也不要超过24小时。 手术实例 术后处理 （1）术后早期治疗：ａ.控制血压，保持血压稳定。ｂ.控制颅内压，减少因高颅压所致的继发性损害。ｃ.预防和治疗并发症，保持水电质平衡，补充营养，加强护理。 （2）急性期康复治疗：大量研究证明，病后三月内，受损的神经功能恢复最快，可持续到六个月。称为黄金时期。而超过一年后恢复的希望更为渺茫。 恢复期的治疗 （1）药物治疗：可长期服用扩张血管药物和促进神经功能恢复的药物。 （2）功能锻炼：病情稳定后尽早开始功能锻炼，包括肢体锻炼、智能诱导和语言训练。 （3）高压氧治疗： （4）心理康复：心理康复对于脑出血后的老年人来说非常重要。 术后常见并发症的防治 早期颅内并发症是再出血、脑梗死和脑水肿， 中晚期是脑积水；颅外常见并发症是肺部感染、消化道出血、褥疮、泌尿系感染、水电解质紊乱和心肝肾功能不全等。 影响预后疗效的因素 （1）意识水平：意识水平可直接反映病情程度，术前意识状态与手术疗效有极大关系。意识状态Ⅰ─Ⅴ级分类中，各组死亡率分别为0、13%、32%、64%、94%。GCS 3─5分病人预后极差。 （2）出血部位：脑叶出血即使出血量较大，只要在脑疝前手术清除血肿，一般预后较好；壳核出血，尤其是血肿限于内囊后肢外侧，未影响到丘脑者，一般预后较好；丘脑出血由于部位较深，可能导致丘脑和下丘脑核团以及内囊结构的损害，血肿易破入第三脑室，导致急性梗阻性脑积水，颅内压增高，死亡率高于皮质下出血和壳核出血。脑干出血造成的重要神经组织损害更为严重，预后最差。 （3）出血量：出血量多少与颅内压、意识水平以及血肿对周围脑组织的损害程度密切相关。 （4）手术时机：早年提出待出血平稳后再手术，虽然死亡率可能降低，但实际的病死率及致残率并不能降低，使一些可以挽救的患者，丧失了机会。所以已不被人们接受。 （5）手术方式：目前文献报道，小骨窗开颅术和CT引导立体定向血肿抽吸术，在逐渐替代传统开颅术。 （6）其他：年龄、糖尿病、心、肺、肾等疾患。 高血压脑出血外科手术治疗，应谨慎、严格掌握手术适应证，手术时机及手术术式来选择合适的病人进行手术。并加强术后护理，保持血压稳定及呼吸道畅通，预防褥疮、呼吸道感染，维护内环境及早降低血糖，保护胃肠道功能，防治多脏器功能衰竭的发生。是改善病人预后，提高生存率及生存质量，从而达到康复目标的最佳途径。 高血压脑出血的预防 主要是治疗高血压、高血脂、高血糖，保护心脑血管。 研究表明：舒张压下降５ｍｍＨｇ，脑卒中发生危险性将减低约４０％，最新的高血压治疗指南建议将血压降低到１３０／８５ｍｍＨｇ，如果降得过低、过快可导致脑供血不足。特别是一些患者血压平稳后停药或血压过高时才服药，这样导致血压波动，更容易引起脑出血。对于脑出血恢复期及后遗症期的高血压患者，其血压控制在什么水平才合适是个复杂问题，应该根据年龄、病程、高血压水平、药物反应、合并症等予以个体化。在选药时还应注意药物对脂代谢、糖代谢的影响，以及心、脑、肾等靶器官的作用，选用一种或联合应用降压药，除药物治疗外，还应注意合理膳食、戒烟，保持心理平衡，避免情绪过于激动等非药物措施。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 高血压脑出血的外科治疗 高血压脑出血（HICH），是一种常见严重威胁着人类健康的疾病，又是脑血管疾病中死亡率最高的疾病，约占43%~51%，我国从20世纪50年代到90年代其发病率逐渐呈年轻化趋势,以高血压动脉病变所引起的出血最为常见。 高血压脑出血是脑血管病患者死亡率和致残率都很高的一种疾患。 死亡率一直都在５０％以上。７５％以上存活者遗有不同程度的残疾。其病理基