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髋关节运动学 （一）组成和运动 1、组成：股骨头和髋臼，其中心位于腹股沟韧带中1/3稍下，关节面相互成曲面状，但大小不等，也不完全适应，只在完全伸展并轻度外展及内旋时紧密对合。 特点： ⑥股骨颈狭长，与股骨干成角度， 具有力学意义及增加髋关节的活动范围； ⑦股骨头凹处有韧带与髋臼相连，内有血管可为股骨头提供营养； 2、运动 1.三轴运动，即：屈伸、内收外展、旋内旋外及环转。 （3）内旋、外旋：矢状轴 范围：内旋、外旋范围分别为0°～45°，旋外大于旋内。 2.限制髋关节运动幅度的因素 （1）关节窝深：容纳股骨头2/3；髋臼唇加深关节窝，几乎使整个股骨头被包绕在关节窝内，髋关节活动时股骨头不易脱出。 （3）关节周围韧带数量多且紧张有力，加固髋关节。 3. 日常生活中的主动运动范围 研究显示：髋关节只要屈曲120°，外展20°，外旋20°即可保证日常活动的进行。 另有研究显示：髋关节在正常行走时的平均运动幅度：矢状面52°、冠状面12°、水平面13°；在各个方向上的活动度平均为：屈曲37°、外展7°、内旋5°和外旋9°。 （二）髋关节的功能解剖 是负荷体重最多、受力最重的关节 最稳定又有很大活动度的关节，有精确的对合装置和控制系统。 1、髋关节及功能结构 股骨和髋骨通过股骨头和髋臼借关节囊、韧带等紧密 相连，形成髋关节，并呈现诸多重要的功能结构。 （1）拱形结构 （2）股骨头与髋臼的精密对合 ② 髋臼：髋臼由髂骨、 坐骨和耻骨三部分组成。 中央为髋臼窝，内衬半 月形软骨，其下缘由髋 臼横韧带连接，使它与 股骨头紧密贴合。周围 有关节唇，使髋臼变 深，以防脱位。髋臼朝 前下外方，内下方软骨 缺如，形成髋臼切迹。 ③ 内部负压增加：以上结构可使髋关节内部负压增加。有实验表明即使去掉髋周肌、关节囊，将股骨头拔开还需22kg的力。因此在大气压下髋关节在功能位时结构相当紧密。 当髋关节处于某种易于脱位的位置又受到外力时，仍可能发生脱位。全髋关节置换术（total hip replacement, THR）后应避免置换的股骨头假体和髋臼假体发生碰撞而发生髋关节的脱位。 两个位置易引起术后髋关节脱位：①过度屈曲、 内收和内旋可引起关节后脱位，通常见于病人坐在低 凳，试图站立时；②伸直位过度内收和外旋引起前脱 位，多见于前方入路，或假体位置过于前倾者。 人工髋关节置换术后注意姿势 （3）颈干角和前倾角 ①颈干角：股骨颈与股骨 干纵轴所形成的倾斜角为 颈干角或内倾角。正常范 围为110°～140°成年时平 均为127°。 超过此角度的 变形成为髋外翻，小于此 角度者称之为髋内翻。 髋内翻时，压力减小，张力增加 髋外翻时，压力增加，张力减小 ②前倾角： 股骨颈的轴线与股骨内 外髁的髁间连线间有一 向前扭转的角度，称为 前倾角，成人一般不超 过10°～12°，正常值 在正常值在12°～15°。 前倾角过大，关节后伸时小转子和骨盆在后方撞击，外旋减少 前倾角过小，关节屈曲时大转子和骨盆在前方撞击，内旋减少 （4）股骨上端的骨小梁系统 股骨头上端主要形成四组骨小梁，其排列方向沿股骨的主应变方向：三组抗压骨小梁群基本上平行于股骨长轴方向，交织着由下方向上方走行，以保证股骨的强度和韧性，对抗体重的的重力；而主抗张骨小梁群的骨小梁则起到对抗横向张力的作用，从而最大限度地减少剪力： 在更年期后及老年发 生骨疏松时，其消失 的顺序是从最次要的 骨小梁群开始的，即 是以上顺序由后向前 4）→3）→2）→1） 逐一消失的，以发挥 其保护性机制,防止股 骨颈的骨折。 控制骨骼重塑过程的原则称为沃尔夫定律（wolff’s law） （5） 股距 股距是股骨上段大、小转子间有多层密质骨构成的纵形骨板，上起于股骨颈后内侧，下止于小转子下股骨内侧皮质，前附于股骨前内侧，后外行于大转子，最后融合于大转子松质骨内。纵向上，股距略呈弧形，突向髓腔，自上而下约成16°扭转角。 横切面上，股距可分为三个区域：近端附着于股骨上 端前内侧部分属于皮质骨，向上与受力较大的股骨颈 基底部相连，以加强股骨颈基底。股距由此向外延 股骨颈是股骨上端薄弱部，股距明显地加强股骨颈抗压力和抗张力，由于股距、主抗压骨小梁和股骨颈内侧皮质三者的结合，骨小梁的相互交叉，有机地加强了股骨颈。 （6）大转子 大转子内侧与股骨颈松质骨连接，后上部游离于股骨颈形成转子窝。其外侧面及后缘是来自臀部、盆骨和闭孔的肌附着点，这些肌对旋转和外展下肢起重要作用。大转子肩部与髋关节中心在同一水平面上。大转子下外侧是股外侧肌起点。 （7）小转子 小转子比大转子低，位于股骨干的内后面，为髂腰肌止点。大小转子间前为转子间线，后为转子间嵴，是关节囊及旋转髋关节诸肌的附着点。小转子是术中股骨颈切割平面的重要