老年期痴呆精神为症状的治疗.pptVIP

家人来访 Hogewey养老院: 虽然老年痴呆患者已经不能照顾自己，但他们也应被温柔相待。 Thank you and happy new year! 老年期痴呆精神行为症状的治疗 李婷 2015-12-30 目录 概述 BPSD的成因 BPSD的药物治疗 BPSD的非药物治疗 老年期痴呆 一组以记忆和认知损害为特征的临床综合征。 病因学分类 神经变性病所致痴呆 血管性疾病所致痴呆 颅脑外伤性痴呆 感染相关性疾病所致痴呆 物质中毒所致痴呆 颅脑肿瘤性痴呆 代谢障碍性痴呆 其他原因所致痴呆 精神行为症状 精神与行为症状(behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD) 错认、幻觉、妄想。 抑郁、类躁狂、激越。 无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击， 喊叫、随地大小便。 BPSD的成因 脑器质性病变 主要原因。 以AD为例。 胆碱能神经元受损，导致皮质和海马的胆碱乙酰基转移酶（ChAT）和乙酰胆碱（Ach）减少 。 蓝斑神经元受损和去甲肾上腺素的减少 中缝核神经元受损，可使皮质和脑脊液中5-HT浓度降低或相对升高。 脑内多巴胺能神经元功能绝对亢进或相对亢进。 认知症状 精神行为症状：生物节律改变和谵妄 情感症状 抑郁、攻击行为 幻觉、妄想 BPSD的成因 认知功能损害 继发性 记忆力障碍 人物定向障碍 社会心理因素 病前个性 被窃妄想 替身妄想 BPSD的治疗 治疗目标 减轻症状 增加病人、家属或照料者的舒适和安全 适应症 症状使病人痛苦 伴随激越、冲动攻击行为 病人或他人处于危险之中 BPSD的药物治疗 胆碱酯酶抑制剂：疗效有限，轻中度AD患者 多奈哌齐 起始剂量5mg/d，1个月后增至10mg/d。 卡巴拉汀（利斯的明） 推荐剂量6-12mg/d。 加兰他敏 推荐剂量为4mg，bid。治疗过程中保证足够液体摄入。 谷氨酸受体拮抗剂 美金刚。 中重度AD患者。 第一周5mg/d，第二周10mg/d，第三周15mg 第四周20mg，分2次服用。 BPSD的药物治疗 抗精神病药 非典型抗精神病药物 疗效肯定。 小剂量开始。 奥氮平 2.5mg/d（滴定至5-10mg/d） 利培酮 0.5mg/d（滴定至1-2mg/d） 喹硫平 12.5mg/d （滴定至 100mg/d） 典型抗精神病药 较少使用，患者严重兴奋吵闹时,可以用氟哌啶醇2.5～5毫克/次,肌内注射治疗。 BPSD的药物治疗 抗抑郁药 改善抑郁症状 三环类抗抑郁药，不作为一线用药 SSRIs，临床普遍使用 一项针对AD伴抑郁患者的高质量的多中心RCT研究（舍曲林，150mg/d）并不支持此类药物改善抑郁症状。 改善痴呆患者的其他症状 DLB患者的视幻觉 额颞叶痴呆的行为异常 认知功能，神经保护作用作用 研究设计不足 老年人应用相对安全，但要充分考虑到合并用药可能的不良反应。 BPSD的药物治疗 心境稳定剂 通过谷氨酸介导的兴奋性突触传递和 γ-氨基丁酸介导的抑制性突触传递改善痴呆患者的行为异常，神经保护作用。 RCT试验显示，卡马西平可能改善痴呆患者激越、攻击行为，但丙戊酸盐无益，没有得到多数试验结果的支持。 注意相关的不良反应（神经抑制作用、肝功能损害、白细胞减少、皮疹甚至剥脱性皮炎）。 BPSD的药物治疗 抗焦虑药物 主张以抗精神病药物、抗抑郁药物或心境稳定剂治疗为主。作用不明显时，可考虑使用抗焦虑药物，如丁螺环酮和苯二氮卓类药。 尽可能选择镇静不良反应较轻、中枢性肌松作用较弱、半衰期较短的药物，而且剂量尽可能小，使用时间亦应尽可能短。半衰期最短的是咪哒唑仑(约2h)，半衰期最长的是氯硝西泮(30h)和地西泮(20～80h)。 有些老年患者同时合并有睡眠呼吸暂停综合征，对这类患者原则上不使用苯二氮卓类药。 对焦虑症状较为典型者，可使用β受体阻滞剂，但需要注意患者是否同时存在禁忌证如支气管哮喘等。 BPSD的药物治疗 其他药物 对某些仅有睡眠障碍者可考虑使用非苯二氮卓类的镇静催眠药物如佐匹克隆，唑吡坦(思诺思)等药物。 注意老年人群的用药剂量，如唑吡坦，65岁以上，≤10mg/d, 推荐剂量为5mg。 BPSD的非药物治疗 行为与心理治疗 行为治疗 主要是调整刺激与行为之间的关系，尽力减少刺激因素，降低患者行为反应的发生频率、减轻其不良后果。 心理治疗 支持性心理治疗。 回忆治疗(诱导患者回忆可引起并保持正性情感反应的事件)。 确认治疗(validation therapy，使患者体会自我价值)。 角色扮演 (使患者扮演在家庭或事件中的某个角色而减轻患者的社会隔离感)。 技能训练(模拟在课堂环境进行学习的场景，尽可能保持患者残存的认知功能)。 BPSD的非药物治疗 音