课件：外周神经阻滞.pptVIP

* * 超声引导 患者取平卧位，同侧上臂外展90°，探头垂直于腋动脉走行方向放置。 搏动的、不可压扁的、低回声的腋动脉是参考标志点。 肱二头肌、三头肌、喙肱肌围绕腋动脉分布。肱骨位于这些肌肉的深层。在这些肌肉层之外，正中神经、尺神经、绕神经环绕腋动脉分布。 神经显示为高回声外缘包绕的圆形低回声结节 肌皮神经通常位于肱二头肌及喙肱肌之间。 学生示范 实践 盲法 优点：前臂和手部手术，完善镇痛 操作简单 解剖标志易于辨别 不需要异感 所有入路中最安全 缺点：肩部、上臂麻醉效果不完善 操作时需要手臂外展（肩部疼痛、前臂骨折时体位 受限） 血肿，血管内注射（罕见） 超声 明显提高阻滞成功率，风险更低 下肢神经阻滞 腰丛阻滞 坐骨神经阻滞 髂筋膜间隙阻滞 股神经阻滞 解剖 基础 腰丛： 髂腹下神经（T12、L1）：皮支分布于臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤，肌支支配腹壁肌。 髂腹股沟神经（L1）：分布于腹股沟部和阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁肌。 生殖股神经（L1-2）：皮支分布于阴囊（大阴唇）、股部及其附近的皮肤 股外侧皮神经（L2-3）：最先从腰大肌外侧缘穿出，于髂前上棘下方5-6cm处穿出深筋膜，分成前后两支，前支分布于大腿外侧皮肤，后支分布于臀区外侧皮肤 闭孔神经(L3-4)：腰大肌内侧缘近骨盆上口处穿过髂筋膜间隙，分布于大腿内侧面皮肤 股神经(L2-4)：与腰大肌髂肌两肌肌间沟内向下走行，发出众多肌支、皮支、关节支 坐骨神经 组成：L4-5脊神经根的前支、腰骶丛的S1-3脊神经根 走行：坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经。 支配: 小腿、足的全部肌肉、 （除隐神经支配区以外的）小腿与足的皮肤感觉 解剖 基础 坐骨神经解剖 下肢神经感觉支配 股神经阻滞 解剖学标志： 腹股沟韧带下方，股动脉外侧1~2cm处 超声图像 下肢神经阻滞 辅助检查 操作方法： 神经刺激器：穿刺针与神经刺激相连接，垂直皮肤刺入穿刺针，直至出现刺激神经而引起的髌骨运动。 超声引导： 患者取平卧位，腿置于中立位。 探头沿腹股沟皱褶的纵长放置。视野深度通常为1-3cm。 典型的股神经位于一个三角形的高回声区域内，走行于搏动的股动脉外侧，髂腰肌浅层，髂筋膜深层。股静脉位于股动脉内侧。 股神经阻滞适应症： 膝部、髋部手术的术中、术后镇痛 学生示范 实践 前方:髂筋膜 覆盖于髂腰肌之上 后方:髂腰肌 髂腰肌由腰大肌（内侧）髂肌（外侧）会合而成，止于股骨小转子 髂筋膜间隙即两者之间潜在的一个腔隙 髂筋膜间隙阻滞 髂筋膜间隙阻滞 穿刺点： 髂前上棘和耻骨外角之间作一连线，将其 3等分，自中外 1/3交界处向尾端旁开2cm 步骤： 以50mm短斜面针与皮肤成角45?穿刺，当感觉到 2个“突破感 ”后，回抽无血后固定穿刺针，注入局麻药液。 超声引导： 超声高频探头置于腹股沟皱褶处，与皱褶平行，通过超声辨认解剖结构。 穿刺针与皮肤呈45°角，采用in-plane技术进针(距股神经约3cm)。 超声监视下确认针尖到达髂筋膜间隙位置后，注入局麻药液 学生示范 实践 Chayen方法：髂嵴连线与脊柱平行线交点，垂直旁开3~4cm为穿刺点。 Winnie方法：穿刺点位于髂嵴连线与经过髂后上棘平行于脊柱连线的交点。 腰丛阻滞  神经刺激器： 患者侧卧位，患肢位于上方。 局部麻醉后，从穿刺点进针。 连接神经刺激器，以股四头肌收缩及髌骨跳动定位腰丛神经，注入局麻药液。 腰丛阻滞 穿刺点： Labat入路：患者侧卧位，作股骨大转子与髂后上棘连线，在连线中点向尾侧作一条3cm垂线，垂线的端点即为穿刺点 矫正：髂后上棘、股骨大转子和骶裂孔3点做标记，在前两者连线中点向下作垂直线，与后两者连线交点作为穿刺点 坐骨神经阻滞 操作方法： 患者侧卧位，患肢位于上方。 局部麻醉后，从穿刺点进针。 连接神经刺激器，以腓肠肌收缩定位坐骨神经，注入局麻药液。 适应症： 两者往往联合应用，可以完成所有单侧下肢手术的麻醉 连续神经阻滞