肺癌TNM新分期与解读.pptVIP

第8版肺癌TNM分期解读 第8版肺癌T、N、M分期定义 备注：红色字体标注第8版的修改(相比于第7版) a．任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，也定义为T1a。 b．单发结节，肿瘤最大径=3cm，贴壁型生长为主，病灶中任一浸润病灶的最大径=5mm。 c．具有这些特点的T2肿瘤，如果≤4cm或者大小不能确定的归位T1a；如果4cm，≤5cm归位T2b。 d．大部分肺癌患者的胸腔积液或心包积液是由肿瘤所引起的，但如果胸腔积液的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液又是非血性和非渗出的，临床判断该胸腔积液与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液不影响分期，患者应归类为M0. e．包括累积单个远处淋巴结(非区域LN)。 Goldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51. 原发肿瘤(T) Tx 原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1 T1a(mi) T1a T1b T1c 肿瘤最大径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管) 微浸润性腺癌(最小imally invasive adenocarcinoma)b 肿瘤最大径≤1cma 肿瘤最大径1，≤2cm 肿瘤最大径2，≤3cm T2 T2a T2b 肿瘤最大径3cm，但≤5cm，或符合以下任何一点c： 累及主支气管，但尚未类及隆嵴 侵及脏层胸膜 部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张 肿瘤最大径3，≤4cm 肿瘤最大径4，≤5cm T3 肿瘤最大径5，≤7cm 或任何大小的肿瘤已直接侵犯下述任何结构之一者：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节 T4 肿瘤最大径7cm 或任何大小的肿瘤直接侵犯了下述结构之一者：膈肌、纵膈、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突；同侧非原发肿瘤所在叶的其它肺叶出现单个或多个结节 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结不能评价 N0 没有区域淋巴结转移 N1 同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结转移，包括原发肿瘤的直接侵犯 N2 同侧纵膈和(或)隆嵴下淋巴结转移 N3 对侧纵膈、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移 远处转移(M) M0 无远处转移 M1 M1a M1b M1c 有远处转移 对侧肺叶出现的肿瘤结节、胸膜结节、恶性胸腔积液或恶性心包积液d 胸腔外单一转移灶e 胸腔外多个转移灶(1个或多个远处器官) 主要内容 第8版分期数据库来源 T分期 N分期 M分期 TNM分期 不足之处 第8版分期数据库来源分布情况 本次分期收集了来自国际1999年－2010年期间的肺癌患者，共94,708例患者进入初筛，77,156例患者纳入研究分析 Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02. 地区 N % 欧洲 46,560 49 亚洲 41,705 44 北美 4,660 5 澳大利亚 1,593 1.7 南美 190 0.3 所有 94,708 100 数据库类型 回顾性 前瞻性 (EDC) 所有 聚生体 41,548 2,089 43,637 登记 26,122 26,122 外科系列 5,373 592 5,965 研究系列 1,185 1,185 研究登记 208 208 未知 39 39 所有 73,251 3,905 77,156 治疗类型 Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02. 主要内容 第8版分期数据库来源 T分期 N分期 M分期 TNM分期 研究人群 亚洲地区(日本、韩国、中国)贡献了最大量的患者，占数据库的79% 腺癌患者比例明显增多，约占总体的2/3 Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003. 地理区域 M0 M0 总计 cT1 cT2 cT3 cT4 总计 pT1 pT2 pT3 pT4 南北美洲 75 31 36 8 0 2577 1364 994 194 25 澳洲 1375 752 429 146 48 1032 454 460 112 6 欧洲 1268 383 456 251 178 2571 745 1259 475 92 亚洲 10294 5934 3318 900 142 23838 10805 9915 2839 279 总共 13012 7100 4239 1305 368 30018 13368 12628 3620 402 多变量分析证实，将1cm作为临界值，更能区分风险 肿瘤最大径每增