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肝癌术后并发症的护理 普外一科：胡媛 学 习 目 标 掌握肝癌术后有哪些并发症。 掌握肝癌术后并发症的护理。 掌握肝癌术后并发症的临床表现。 了解肝癌术后并发症的发生机制。 肝癌术后并发症 切口感染 出血 上消化道出血 肝性脑病 胸腔积液 胆瘘 肺部感染 营养失调 膈下积液及脓肿 切口感染 与术后抵抗力下降，留置多根引流管，未遵守无菌操作有关。 护理要点： 1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥,妥善固定引流袋,注意保持引渡通畅。 2.观察并记录引流液的颜色、性状和量，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有感染的或能。 4.遵医嘱使用抗生素。 术后出血 肝切除术后容易发生出血的三个部位： 1.切断的肝周围韧带处 2.肝裸区的后腹壁粗糙面 3.肝断面 术后出血 可分为血管性活动性出血、凝血功能障碍。 血管性活动性出血 肝切除术后在肝下或膈下放置引流管。术后的腹腔积液、渗出液均表现为大量的血性引流液，血色淡，无血凝块。当引流管内和引流管周围发现有血凝块时，应是活动性出血，且多是动脉性，往往不能自止；肝静脉、门静脉支的压力低，出血容易自止。 术后出血 凝血功能障碍 多为去纤维蛋白综合征引起，后者又多为弥散性血管内凝血（DIC）引起。发生去纤维蛋白综合征的常见情况是：肝脏疾病情况下，手术时间长，创伤大，出血多，大量输血（一般4000ml）；严重感染，内毒素破坏等。病人表现为伤口渗血不止，创面出血，甚至广泛皮下出血。查出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间均延长，血小板减少，纤维蛋白原减少。 术后出血 护理要点： 1.术后严密观察生命体征,特别是血压和脉搏的变化,给予心电监护,如病从出现面色苍白,四肢湿冷,心率120次/min,应及时报告医生。 2.保持腹腔引流管通畅,严密观察记录引流液的颜色、性状和量。若引流液100ml/h，颜色鲜红，应及时报告医生,及时处理。 3.指导病人卧床休息，出血停止后根据具体情况鼓励病人在床上或下床活动。 上消化道出血 常发生在术后5~14天，多为胃、十二指肠应激性溃疡后致，少数为门静脉高压，食管、胃底静脉曲张破裂出血。 护理要点： 1.保持胃肠减压管通畅，观察并记录胃液颜色、性状和量的变化。 2.观察大便的性质，有黑便应及时报告医生处理。 3.若胃肠减压引流出血性或咖啡色胃液，或出现呕血、黑便等，应协助医生紧急处理。 肝性脑病 是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，常是晚期肝癌死亡的主要原因。 临床表现：1.除了肝病的特征外，主要是脑病的表现，即精神错乱和运动异常。其中包括神志恍惚、定向力和计算力减退、嗜睡、昏迷等；2.扑翼样震颤是肝性脑病的主要体征，也是肝性脑病的特征性表现。其次是连数试验阳性，表明病人计算力、反应力下降，这一现象常出现在扑翼震颤之前。 肝性脑病 护理要点 ： 1.严密观察病情变化，特别是神志和行为有无改变。 2.避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘，应用麻醉剂、镇静剂、镇静催眠药及手术等。 3.禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性液，使肠道pH值保持为酸性。 4.口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌繁殖，减少氨的产生。 5.使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注。 6.给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链/芳香族氨基酸比例失调。 7.肝昏迷者限制蛋白质摄入，以减少氨的来源。 8.便秘者或口服果糖，促使肠道内氨的排出。 胸腔积液 肝癌术后膈下积液、肝功能不全伴中等量以上腹水、肝硬化等都是胸腔积液发生的重要原因。 胸腔积液 护理要点： 1.术后鼓励患者深呼吸，防止肺不张。严密观察患者的呼吸情况，如发现一侧呼吸间减弱，应警惕胸腔积液的发生，可行B超或胸片检查明确诊断。 2.必要时协助医生行胸腔闭式引流，同时做好引流管的护理。 胆瘘 是因肝断面小胆管渗漏或胆管结扎线脱落、胆管损伤、胆囊管残端结扎线脱落所致。 胆瘘 护理要点： 1.采取腹腔持续引流，抗感染及营养支持治疗。 2.观察腹部体征变化，注意有无腹膜刺激征。 3.严密观察腹腔引流管引流管的颜色、性质和量，保持引流通畅。 4.观察切口有无胆汗渗出或（和）腹腔引流液有无含胆汁。 5.如有胆汁渗出，应注意保护伤口周围的皮肤，必要时局部涂氧化锌软膏。 肺部感染 肺部感染现象的发生原因与手术时间长，手术复杂，创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限或原有呼吸道炎症、全麻、气管插管损伤器官黏膜及术中术后受凉等使呼吸道分泌物增多有关。同时，病室内空气污染及医疗器械污染等可造成的医院内获得性肺部感染。 肺部感染