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公共卫生管理 傅海虹 公共卫生 19世纪，公共卫生的定义很大程度上等同于环境卫生和预防疾病的策略，如疫苗的使用等 随着社会经济的发展对健康认识的加深，公共卫生内涵也发生相应变化 目前，无论是学术界还是公共卫生部门对公共卫生的目标都较为认同，即延长健康期望寿命 但对公共卫生的具体定义存在较大差别 公共卫生 1920年Winslow：公共卫生是通过有组织的社区努力来预防疾病，延长寿命和促进健康和效益的科学和艺术 这些有组织的社区努力包括 改善环境卫生 控制传染病 教育每个人注意个人卫生 组织医护人员为疾病的早期诊断和预防性治疗提供服务 建立社会机构来确保社区中的每个人都能达到适于保持健康的生活标准 组织这些效益的目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利 这个定义1952年被WHO采纳，并一直沿用至今 现状——公共卫生建设存在的缺陷1 现状——公共卫生建设存在的缺陷2 现状——公共卫生建设存在的缺陷3 现状——公共卫生建设存在的缺陷4 现状——公共卫生建设存在的缺陷5 从供方角度论证农村卫生存在问题的序位 现状——加强公共卫生体系建设1 我国公共卫生体系建设的总目标是 争取用3年左右的时间，建立健全 突发公共卫生事件应急机制 疾病预防控制体系 卫生执法监督体系 用更长一段时间，完善 我国农村卫生体系 城市基本医疗服务体系 环境卫生体系 财政经费保障体系 满足城乡居民的基本卫生服务需求，不断提高广大人民群众的健康水平 现状——加强公共卫生体系建设2 一、建立健全突发公共卫生事件应急处理体系 提高应对突发公共卫生事件的能力，是各级卫生部门的首要职责和任务 制定应对突发重大公共卫生事件的预案 建立畅通的疫情信息网络 完善医疗救治体系 建立应急救治队伍 现状——加强公共卫生体系建设3 二、建立健全疾病预防控制体系 当务之急是针对存在的问题和薄弱环节，通过明确职能、落实责任、深化改革、优化队伍、定员定编和保障经费等措施，尽快提高各级疾病预防控制机构的能力。 现状——加强公共卫生体系建设3 二、建立健全疾病预防控制体系 疾病预防控制机构的主要职责是： 疾病预防与控制 应急预警与处置 疫情收集与报告 监测检验与评价 健康教育与促进 应用研究与指导 技术管理与服务等 其它业务要逐步分离 现状——加强公共卫生体系建设3 二、建立健全疾病预防控制体系 要改革人事管理制度 加强专业队伍建设，规定准入标准和条件，实行定编定员和考试招聘上岗 对不符合从事疾病预防控制工作的人员，要分流安排其他工作 对编制内招聘的人员，各级财政要保证必要的经费，并给予一定的岗位津贴 现状——加强公共卫生体系建设4 三、加快农村卫生事业发展，改善农民卫生服务条件 大力改善农村医疗卫生条件 深化乡(镇)卫生院改革，加强基层卫生队伍建设 03年底以前，要完成政府举办的乡(镇)卫生院的人员、业务、经费等上划县卫生部门统一管理的工作 积极建立新型农村合作医疗制度，增强农民抵御疾病风险的能力 现状——加强公共卫生体系建设5 四、加强卫生法制建设，完善卫生执法监督体系 强化卫生行政执法职能，改革和完善卫生监督执法体制 采取有力措施，充实和加强卫生监督执法力量，努力改善监督执法条件和技术手段，提高技术仲裁能力 认真研究卫生执法监督体制改革，解决目前存在的多头执法、重复执法、权责不清的问题，探索综合执法的有效方式 拓宽卫生执法领域，不仅要监督市场，也要监督医疗机构，监督疾病预防控制机构，监督其他从事公共卫生管理的部门 现状——加强公共卫生体系建设6 五、广泛宣传卫生科普知识，提高人民群众的健康意识 卫生部门要把加强卫生健康宣传教育作为一项重要工作来抓，使卫生宣传教育经常化、制度化 广泛开展爱国卫生运动，移风易俗，革除陋习，不断提高城乡居民的自我保健意识 中小学教材应增加清洁卫生、促进健康、爱护环境、文明生活等内容，使广大青少年从小养成良好的卫生习惯和关爱他人健康的良好品德 新闻媒体要增加宣传卫生健康的栏目和内容，使广大群众自觉参与和监督公共卫生管理 研究制定优惠政策，扶持农民改水、改厕、改灶，改善城乡居民的生活环境和卫生条件 由于各级政府承担同样的责任和仅由中央政府承担责任都存在一定的弊端，因此，在现实政策中往往采用混合模式，即中央政府和地方政府对公共卫生都承担一定的责任。不同层次政府承担的责任应有所区别，而这也有利于各级疾病预防控制中心职能的界定 借鉴公共经济学上对公共产品的分类，可以将公共卫生服务分为 全国性的公共卫生服务 指全国范围内所有居民都应享受到的基本公共卫生服务，即针对全国居民的主要健康和卫生问题，而采取有效的、可行的和具有成本效益的公共卫生服务