课件：规范临床用血.ppt

交叉配血中的主侧与次侧指什么?在abo系统血型相同的人之间进行输血，在输血前必须进行交叉配血试验（corss-match test），即不仅把供血者的红细胞与受血者的血清进行血清配合试验（这称为试验主侧）；而且要把受血者的红细胞与供血者的血清作配合试验（这称为试验的次侧）。这样，既可检验血型测定是否有误，又能发现他们的红细胞或血清中， 是否还存在一些其它的凝集原或凝集素，足以引起红细胞凝集反应。在进行并叉式配血试验时，应在 37℃下进行，以保证可能有的凝集反应得以充分显示。 如果交叉配血试验的两侧都没有凝集反应，即为配血相合， 可以进行输血；如果主侧有凝集反应，则为配血不合，不能输血；如果主侧不起凝集反应，而次侧有凝集反应，只能在应急情况下输血，输血时不宜太快太多，并密切观察，如发生输血反应，应立即停止输注。 常用于血液保存抗凝剂？ ACD(a，枸橼酸；c，枸橼酸三钠；d，葡萄糖).CPD,（c，枸橼酸三钠；p，磷酸盐；d，葡萄糖） 在CPD中家腺嘌呤即为CPDA-1 含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6～8g%；纤维蛋白原0.2～4g%；其他凝血因子0.7～1?单位/ml 规格：根据医院需要而定。 血浆蛋白为60～80g/L；纤维蛋白原0.2～0.4g/L；其他凝血因子0.7～1 单位/ml。 一、确定Hb目标值 ?在输注红细胞时，对病情稳定住院患者，AABB推荐遵循限制输血策略（Hb?7?g/dl ～8?g/dl）（推荐证据等级高，推荐强度强）。 对有心血管疾病的患者，当出现相关临床症状或Hb≤8?g/dl时，可考虑输注红细胞（证据等级中，推荐强度弱）。 对于血流动力学稳定的ACS患者，由于相关证据等级非常低，指南对这部分患者无推荐意见。 ? 二、不推荐单一HCT指标评估出血状况 ?指南不推荐HCT作为单一的实验室检测指标评估机体的出血状况（1B）。由于自身和容量复苏后的血压稀释，患者输注浓缩红细胞等原因，研究显示，HCT对判断出血的敏感性仅为50%，但HCT进行性下降则反映有继续出血。 一、确定Hb目标值 ?在输注红细胞时，对病情稳定住院患者，AABB推荐遵循限制输血策略（Hb?7?g/dl ～8?g/dl）（推荐证据等级高，推荐强度强）。 对有心血管疾病的患者，当出现相关临床症状或Hb≤8?g/dl时，可考虑输注红细胞（证据等级中，推荐强度弱）。 对于血流动力学稳定的ACS (急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome))患者，由于相关证据等级非常低，指南对这部分患者无推荐意见。 ? 二、不推荐单一HCT指标评估出血状况 ?指南不推荐HCT作为单一的实验室检测指标评估机体的出血状况（1B）。由于自身和容量复苏后的血压稀释，患者输注浓缩红细胞等原因，研究显示，HCT对判断出血的敏感性仅为50%，但HCT进行性下降则反映有继续出血。 ACS:急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome)美国癌症学会（American Cancer Society）；美国陶瓷学会（American Ceramic Society）；美国化学学会（American Chemical Society）；美国外科医师学会（American College of Surgeons） 指南推荐24小时内输入1.5倍的血容量时，很可能会发生稀释性凝血障碍。对于大量失血的患者，指南推荐尽早输注解冻的FFP（1?B）。 FFP中大多数凝血因子稳定，但Ⅴ因子、Ⅷ因子除外。冷沉淀主要含有Ⅷ因子和纤维蛋白原，临床上对于有出血倾向的患者输注FFP和血小板，如APTT改善但患者仍有出血倾向时，可考虑输注冷沉淀。 指南推荐对于PT或APTT＞正常值1.5倍或输注红细胞＞10个单位的患者，FFP和红细胞的输注比例为1:4；大量失血血小板＜50×109/L时应输注血小板（1?C）， 复合伤和脑外伤的患者血小板计数＜100×109/L时亦应考虑输注血小板（2?C）。研究显示，创伤患者输注的血小板和红细胞比值为1:5或更高时，患者的30天死亡率较低。 动态监测凝血和纤溶系统 研究显示，创伤出血患者中有1/3伴创伤性凝血病。与同类无创伤性凝血病组相比，凝血病组患者多器官衰竭（MODF）发生率和死亡率明显增加。分析原因，与休克所致凝血和纤溶系统激活，凝血因子丢失，低温和酸中毒等相关。因此，临床中在积极纠正低温和酸中毒外，还应动态监测凝血和纤溶系统变化。 ?指南推荐对创伤后的凝血系统进行常规监测，采用国际化标准比值（INR）、活化部分凝血激酶时间（APTT）、纤维蛋白原和血小板等参数动态监测，其中INR和APTT参数不单独用于指导止血治疗（1C）。 临床上应注意，当凝血酶原时（PT）＞正常值1.5倍或APTT＞正常值2倍时，提示机体可