低渗性缺水.PPT

* * 三、呼吸性酸中毒 肺泡通气及换气↓→CO２排出↓ →PaCO2↑→高碳酸血症。 病 因 ①呼吸抑制; Ａ.中枢性因素 Ｂ.外周性因素 ②换气功能障碍或通气-灌流失调。 * * 机体代偿反应: Ａ.H2CO3 + Na2HPO4 → NaHCO3 + NaH2PO4(随尿排出) H2CO3↓,HCO3-↑ Ｂ.Na+-- H+交换↑, 排H+ NH3 + H+→ NH4+, H+↓ HCO3- 重吸收↑。 H+↓,HCO3-↑ 呼吸性酸中毒 临床表现 ①胸闷、呼吸困难、头痛、紫绀; ②血压下降、谵妄、昏迷; ③脑水肿、脑疝。 诊 断 ①病史和临床表现； ②血气分析pH↓、PaCO2↑。 呼吸性酸中毒 * * 治 疗 ①治疗原发病; ②改善病人的通气功能, 可气 管插管或气管切开并使用呼 吸机。 呼吸性酸中毒 * * 四、呼吸性碱中毒 肺泡通气↑→CO2排出↑→PaCO2↓ →低碳酸血症。 病 因 ①发热、疼痛、创伤、低氧血症等； ②癔病、忧虑、中枢神经系统疾病； ③呼吸机辅助通气过度。 * * 机体代偿反应 Ａ.PaCO2↓→呼吸变浅变慢→CO2 排出↓→H2CO3代偿性↑。 Ｂ.肾H+排泌↓,HCO3-再吸收↓。 临床表现 ①眩晕、手足和口周麻木、肌震 颤手足抽搐等。 ②呼吸急促、心率加快等。 呼吸性碱中毒 诊 断 ①病史和临床表现。 ②血气分析pH↑、PaCO2↓。 治 疗 ①治疗原发病； ②增加呼吸道死腔,减少CO2排出； ③吸入含5%CO2的氧气； ④调整呼吸频率和潮气量或用药物 阻断自主呼吸,用呼吸机辅助。 呼吸性碱中毒 第四节 临床处理的基本原则 * * 第四节 临床处理的基本原则 一、充分掌握病史,详细检查病 人体征 １.了解是否存在可导致水、电解 质及酸碱平衡失调之原发病。 呕，泻，长期摄入不足,严重感染,脓毒症. ２.有无水、电解质及酸碱平衡失 调之症状及体征。 脱水,尿少,呼吸浅快,精神异常. * * 二、即刻的实验室检查 １.血、尿常规,HCT,肝肾功能,血糖。 ２.血K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+及Pi。 ３.动脉血血气分析。 ４.必要时作血尿渗压测定。 第四节临床处理的基本原则 * * 三、综合病史及上述资料,确定水、电解 质及酸碱平衡失调的类型及程度 第四节临床处理的基本原则 1.容量失调----细胞外液量的变化---- 是否有等渗缺水? 是否有休克? 2.浓度失调----细胞外液渗透压的变化 （钠离子）---- 缺水是低渗或高渗? 3.成分失调----细胞外液其他离子的变化 （钾、钙、镁和酸碱) ----是否伴有低或 高钾、钙、镁血症和酸碱平衡失调? * * 四、积极治疗原发病同时, 制订纠 正水、电解质及酸碱平衡失调 的治疗方案,同时存在多种失调 时,应分轻重缓急依次调整纠正。 １.恢复血容量；先快后慢，先晶后 胶， 先盐后糖，见尿补钾。 ２.纠正缺氧； ３.纠正(严重的)酸碱中毒； ４.重度高钾血症的治疗。 第四节临床处理的基本原则 * * * * 每日水出入量 摄入 ML 排出 ML 饮水 1000-1500 粪便 150 食物 700 小便 1000-1500 代谢 300 呼吸蒸发 350 皮肤蒸发 500 合计 2000-2500 2000-2500 * * 体液疗法：? ①?? 每天总补液量=生理需要量+额外损失量+累计损失量的一半 等渗性缺水： 补等渗盐水量(ml) =(红细胞压积上升值/