慢性肾衰竭--小讲课PPT课件.ppt

临床表现（Clinical Manifestations） 骨骼系统表现 慢性肾脏病出现的骨矿化和代谢异常称为肾性骨营养不良。 高转化性骨病：PTH过高，破骨细胞活跃引起骨盐溶解，骨质重吸收增加，骨胶原基质破坏，代之以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易发生肋骨骨折。 低转化性骨病：骨软化症和骨再生不良。骨软化症主要由于骨化三醇不足和铝中毒，骨组织钙化障碍。骨再生不良主要见于低PTH血症 混合性骨病：兼有纤维囊性骨炎和骨软化症组织学特点 透析相关性淀粉样变骨病 慢性肾衰竭诊断（ Diagnosis ） 病史明确：有引起慢性肾衰竭的基础疾病，病程大于3月，肾功能异常，存在贫血，低钙、高磷血症，血PTH升高，双肾缩小，可明确诊断。 病史不明，需要与急性肾损伤鉴别 慢性肾衰竭的预防与治疗 早期防治对策和措施： 早期诊断，积极治疗原发病 避免和纠正造成肾功能恶化进展的危险因素 对有高血压、糖尿病的每年定期检查尿常规、肾功能，每年至少2次。 慢性肾衰竭的预防与治疗 早期防治对策和措施： 早期诊断，积极治疗原发病 避免和纠正造成肾功能恶化进展的危险因素 对有高血压、糖尿病的每年定期检查尿常规、肾功能，每年至少2次。 慢性肾衰竭的预防与治疗 已确诊慢性肾脏病患者 及时有效控制血压：24小时持续降压，控制血压在130/80mmhg以下。 ACEI或ARB类降压药，有肾脏保护作用，但血肌酐大于256ummol/L，明显血容量不足，双肾动脉狭窄需慎用。 严格控制血糖：空腹在5.0-7.2mmol/L，Hba1c小于7% 控制蛋白尿。24小时蛋白尿控制在0.5g以下 纠正贫血、降脂、戒烟 慢性肾衰竭的预防与治疗 早、中期CRF的治疗 病因和加重因素的治疗 营养疗法 并发症治疗 胃肠道透析 终末期肾衰竭（ESRD）的治疗 透析— 腹膜透析和血液透析 肾移植 慢性肾衰竭的预防与治疗 营养治疗 保证足够的能量摄入（125.6~146.5kJ/(kg.d） 低蛋白饮食 α-酮酸 补充维生素及叶酸 限制磷的摄入，小于800mg/日 限制钾的摄入 慢性肾衰竭及其并发症的药物治疗 纠正酸中毒和水电解质紊乱 酸中毒：轻度，口服碳酸氢钠0.5-1.0 tid，中重度：1-5g tid必要时静脉输注 限钠：摄入量6-8g 利尿：呋塞米20-200mg bid-tid 处理高钾血症 慢性肾衰竭及其并发症的药物治疗 处理高血压 利尿剂 ACEI ARB CCB β-Blockers α-Blockers 慢性肾衰竭及其并发症的药物治疗 改善贫血 重组人促红素：Hb小于100g/L开始应用，80-120u/Kg.W,分2-3次皮下或静脉注射，根据血红蛋白水平调整剂量。目标值110-120g/L。 限钠：摄入量6-8g 补充造血原料：铁剂、叶酸、维生素B12等 慢性肾衰竭的预防与治疗 CKD-MBD的治疗 明显低钙患者，口服骨化三醇0.25-0.5ug/d，监测钙、磷、PTH,血液透析患者iPTH控制在150-300pg/ml。 iPTH大于500pg/ml，如无高钙、高磷，可予骨化三醇冲击治疗。 药物治疗无效，可行PTX手术治疗 慢性肾衰竭的肾脏替代治疗 对于CKD4期以上或预计6个月内需要接受透析治疗的患者，建议做好透析通路准备。 非糖尿病病人，GFR小于10ml/min，并有明显的尿毒症症状和体征，需行血液净化治疗。 糖尿病肾病患者， GFR小于15ml/min，可行血液净化治疗。 慢性肾衰竭的肾脏替代治疗 血液透析 腹膜透析 肾移植 * 慢性肾衰竭 Chronic Renal Failure （CRF） 慢性肾衰竭（CRF）的定义 慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是各种慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）持续进展至后期的共同结局。代谢产物潴留、水、电解质、及酸碱平衡失调和各系统症状为表现的一种临床综合征。它是指CKD患者中肾小球滤过率（glomerular?filtration rate GFR）下降至失代偿的那部分群体，主要指CKD3期以上。 慢性肾脏病（CKD）的定义 各种原因引起的慢性肾脏结构或功能障碍，病史≥3个月。包括出现肾损伤标志（血尿、蛋白尿、肾小管相关病变、组织学检查异常及影像学检查异常）或有肾移植病史，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降。或不明原因的GFR下降≤60ml/min.1.73m2 ≥3个月。 慢性肾脏病的分期K/DOQI 分期 临床情况