多重耐药菌简介与_护理.pptVIP

神经外科多重耐药菌感染的护理 神经外科 朱珊珊 目录 CONTENT 定义及分类 原因及隔离要求 护理要点 01 定 义 多重耐药菌(MDROs)：有多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。 泛耐药菌(P-resisitence )：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。 多重耐药性(MDR)： 系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性。 为什么多耐受到关注？ 2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病。 为什么多耐受到关注？ 我国细菌耐药形势异常严峻： 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加。 ② 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%。 ③ 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍。 ④ 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 需要关注的多耐菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB） 对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞 菌、洋葱伯克霍尔德菌等。 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌。 多重耐药结核分枝杆菌。 鲍曼不动杆菌 金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 02 耐药菌增加的原因 原因 产生增加 传播增加 多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带） 多重耐药菌的易感人群 既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用 感染部位 呼吸道定植 肺部感染 皮肤定植 尿路感染 血源性感染 伤口的定植和感染 各种微生物（细菌）经常从不同的环境附到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“细菌定植”。定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才能生长和繁殖，才能进而对人体产生影响（如导致感染）。 隔离要求 隔离标识： 黄色：空气传播的隔离 粉色：飞沫传播的隔离 蓝色：接触传播的隔离 绿色：保护性隔离 接触隔离的要求 隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子。 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液。 物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人。 医院环境消毒：手接触的物表。 关键 接触隔离的要求 洗手：控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法。 医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。 提倡使用含酒精的快速手消剂：酒精类手消毒液是卫生保健的标准。 关键 消毒措施 非急诊用仪器（血压计，听诊器，体温计，输液架）等应专用。 进行床旁诊断（拍片，心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。 病房应当使用专用的清洁和消毒用品 对患者接触的物体表面，设备设施表面，应当每天进行清洁1000mg/L有效含氯溶液擦拭消毒。 使用过的抹布，拖布必须用1000mg/L有效溶液浸泡消毒处理。 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈，培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对病房进行彻底终末消毒。 预防感染 有效的诊断和治疗 合理应用抗菌药物 预防传播 最新MDRO Bundle Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles