课件：甲状腺病人的护理.pptVIP

抗甲状腺药物治疗 -抑制甲状腺激素的合成 内科治疗 放射性131I治疗 –减少甲状腺激素的分泌 外科治疗——甲状腺大部切除术 外科手术行甲状腺大部切除，仍 是目前治疗甲亢常用的有效方法。 治愈率 90~95% 复发率 4~5% 死亡率 1% 治疗方法 护 理 术前护理 术后护理 护理问题 1、焦虑 与担心手术及预后等有关 2、营养失调：低于机体需要量 与机体高代谢状态下营养摄 入相对不足有关 3、体像紊乱 与突眼及甲状腺肿大有关 4、潜在并发症：呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等 术前护理 1、完善术前检查: 颈部透视或摄片 ECG BMR、T3、T4 喉镜检查声带 血钙、血磷测定 2、生活护理: 保持安静休息 颈仰卧位适应性训练 三高饮食，忌浓茶咖啡 指导深呼吸及有效咳嗽 突眼者护理 术前护理—碘 剂  ——Lugol 溶液(每100g 含碘化钾10mg、碘5g) 使术后甲状腺危象的发生率明显下降,手术死亡率也降到１%以下 作为常规方法应用于临床 碘剂的用量、服用的时间及服用的方法仍存在颇多的争议 传统口服碘剂方法为每日三次，第一日每次由３滴开始，逐日每次增加一滴，至每次１６滴为止，然后维持此剂量至手术 凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂  2、治疗配合：药物准备（控制甲亢）： ① 轻度甲亢 即服碘剂 2-3 周。 ② 中度以上 先服抗甲状腺药物，症状控制后服碘剂 2周 ③ 对碘、抗甲状腺药物无效，心率仍快，可使用普萘洛尔。 碘剂使用方法：常用碘剂为复方碘化钾溶液（又称Lugol液），用法是每日三次，第一日每次3滴，第2日每次4滴，逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此量1~2周（手术日）。 术前不用阿托品，以免心动过速. 术后继续服碘，10滴/次，tid×7d.不行手术的病人，一律不服用碘.  1.抑制甲状腺激素的释放，控制基础代谢率 碘化物 活性碘 MIT、DIT DIT DIT T4 MIT DIT T3 2.减少甲状腺血流量，使腺体变小、变硬 口服碘剂的作用 甲状腺球蛋白 甲状腺过氧化物酶 甲亢控制的指标： 病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加 P 90次/分，BMR +20% 腺体缩小变硬 脉率降低，脉压正常是手术时机的重要标志。 3、做好心理护理、消除顾虑和饮食护理 4、突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏（睡）——防干燥、 感染。 术后护理 ※ 病情观察: 密观呼吸、体温、脉搏、血压。观察伤口渗血情况及引流液的色、质、量。 鼓励发音、观察患者有无声音嘶哑、进食有无呛咳、甲状腺危象等并发症。 ※ 保持呼吸道通畅: 鼓励协助咳嗽、咳痰。床旁常规置气管切开包、氧气筒、吸痰设备、急救药品。 ※ 体位和引流: 平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流。 ※饮食与营养: 术后麻醉清醒即给少量温凉水，若无呛咳、误咽，可逐步给便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步半流或软食。 ※继续服用复方碘化钾或心得安。 甲状腺手术后护理 豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白，有利于伤口愈合） 、 并发症的护理（一） 最危急的并发症，术后48h内 表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等 原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤 处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。静滴地塞米松30mg等 呼 吸 困 难 和 窒 息 喉 返 神 经 损 伤 原因：手术操作直接损伤引起 表现：单侧损伤→声音嘶哑；双侧损伤→失音、呼吸困难、窒息 处理：神经营养药、理疗、禁声及短期激素治疗。暂时性损伤，一般3-6月可恢复；一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开 并发症的护理（二）-声音嘶哑、失音 喉上神 经损伤 处理：针刺、理疗等可自行恢复 表现：损伤外支→使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调