微生物培标本采集标准化.ppt

* * 粪便标本采集 * * 【标本送检指征】 1 急性腹泻：大便次数明显增多，腹痛，里急后重，往往伴有发热，大便性状为粘液便或脓血便。 2 慢性腹泻：大便次数多，多为稀便，伴有全身乏力等症状。 3 无痛性大量水样便或米泔样稀便。 4 先吐后泻：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。有集体发病史，多为细菌性食物中毒所致。 5 抗生素治疗后腹泻：常发生于长期抗生素治疗后，糊状便，排便次数增加。 6 高热惊厥：通常为中毒性痢疾，多见于婴幼儿和小儿。 * * 肠道正常菌群比较复杂，在肠道中菌群间有共生或过路、互不相干和制约关系等现象。一旦失去了正常生态平衡，在临床上的一个表现就是菌群失调症。如常住细菌在种群和数量上的比例失调就能引起慢性腹泻，因此在留取粪便标本时应注意防止细菌污染。 * * 粪便标本采集时应挑取有脓血、粘液部分的粪便2—3g；液状粪便取絮状物，盛于灭菌的广口盒中，并及时送检和接种。在无法获得粪便时，可用无菌生理盐水或增菌液湿润直肠，将棉拭子插入肛门4～5cm深处(小儿2～3cm)，轻轻转动一周擦取直肠表面的粘液后取出，盛入无菌试管或保存液中送检。 * * 采集时间： 1.腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便； 2.伤寒患者于发病2w以后采集粪便； 3.怀疑霍乱时立即采集粪便送检。 * * 厌氧菌感染培养标本 标本采集 1.要注意避免标本污染和与空气接触，严格遵守无菌操作； 2.用注射器抽取胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、脑脊液或无菌手术抽出脓液； 3.抽出液体标本后，要尽快排除注射器内的空气。 * * 厌氧菌感染培养标本 标本运送①标本采集后不得冰箱储存，必须尽快（半小时内）送实验室；②运送方法：a注射器运送 （标本抽取后尽快排除空气）或接种到专门的运送培养基中直接运送；b含运送培养基的无氧小瓶运送；c厌氧罐运送（组织块）；d 大量液体标本运送时要装满标本瓶并立即驱氧，加盖运送；e一般不采用棉拭子法。 * * 真菌感染培养标本 1）浅部真菌感染标本采集①皮肤：常规消毒皮肤，从皮肤癣菌皮损边缘刮取鳞屑，置无菌平皿内送检；皮肤溃疡则采集病损边缘脓汁或组织；②指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病变部分，用刀片修成小薄片5～6片，置无菌容器内送检；③毛发：采集根部断折处，至少5～6根送检。 * * 真菌感染培养标本 2）深部真菌感染标本采集 ①血液：无菌采血8～10ml，注入未用过抗生素的或可中和抗生素的血培养瓶中，立刻送检；如不能立刻送检时血培养瓶应放室温，但不可超过8～9h； ②脑脊液：采样量不少于3～5ml，分别注入两支无菌试管中送检（一管做真菌培养和墨汁染色；一管测隐球菌抗原和其他培养）； ③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染标本采集同一般菌培养标本。 * * 小结 1.申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基。 2.尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率。 * * 3.标本采集应严格执行无菌操作。 4.采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。 5.标本采集后应尽快送到微生物实验室。 6.坚决拒绝久置引流袋取标本！ * * 把握采集时机 尽量在抗生素使用前采集标本，如已在院外或门诊使用过抗生素，及正在使用抗生素的病人，最好在用药间隙，病人血液中抗菌药物浓度低峰时采集。血培养最好是寒战时，高热前，但要防止等待而延误时机； * * 重视采集方法，灵活应用，收集真正病灶部位的标本，避免污染。为临床治疗提供可靠有效的抗生素应用参考资料，提高治疗效果是我们工作的目标。 * * 标本在采集、保存和 运送过程中的质量保证 即使拥有再好的检验人员、再好的仪器,再好的检测方法,也难以弥补在采集标本时引入的错误。也就是说,标本不合格或标本不真实,是得不到准确的报告的。在这方面应和临床医生、护士、患者达成共识。 * * * 信任 协作 理解 沟通 * * * 一、采集时机 宜为抗菌药物使用前的清晨第一次尿液。 二、采集方法 （一）、清洁中段尿 1、女性：采集前用肥皂水或0.1%的高锰酸钾溶液等冲洗外阴，用手指分开阴唇，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿10~20ml于无菌容器内。 2 、男性：采集前用肥皂水或0.05%~0.1%的碘伏溶液清洗尿道口，擦干后上翻包皮，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿10~20ml于无菌容器内。 （二）、耻骨上膀胱穿刺 主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿，脊柱损伤患者的尿液采集。先用0.25%的碘伏消毒穿刺部位皮肤，然后使用无菌注