慢性呼吸衰竭患者的护理.DOCVIP

101012 慢性呼吸衰竭患者的护理 PAGE PAGE 7 慢性呼吸衰竭患者的护理 案例编号：101012 知识点：呼吸衰竭的判断标准；呼吸困难的护理； = 2 \* ROMAN II型呼吸衰竭患者的氧疗方法及机理；肺性脑病的概念；肺性脑病患者的抢救配合；无创呼吸机的护理 关键词：慢性呼吸衰竭；呼吸衰竭判断标准；肺性脑病；无创呼吸机 患者，男性，65岁，学历大专，因咳嗽、咳痰20年，加重伴胸闷、气喘2周。20年前起有咳嗽，咳白色泡沫痰。每逢劳累、气候变化或受凉后，咳嗽、咳痰加重，冬季病情复发。6年前开始气喘，并逐渐加重，平时服用氨茶碱等药后症状可减轻。2周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰呈黏液黄脓状，不易咳出，每日量约30ML，有胸闷、动则气促。1周来发热，体温38℃左右，伴头痛。 体格检查：T 38.7℃，P 100次/min，R 26次/min，BP 136/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，呼吸困难，口唇紫绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界不易叩出，肺下界和肝浊音界下移，呼吸音减弱，呼气延长，两肺可听到散在哮鸣音和干罗音，右下肺部可听到湿罗音。 辅助检查：血常规：白细胞计数12.8×109/L，嗜中性粒细胞88.2%，红细胞计数5.27×1012/L,血红蛋白163g/L,红细胞压积52.3%。动脉血气分析：PH 7.31, PaCO2 62mmHg,PaO2 50mmHg。 医疗诊断： 1.慢性阻塞性肺疾病。 2.慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）。 入院医嘱：呼吸内科护理常规，一级护理，病危，禁食，心电监护，气管插管，呼吸机辅助呼吸，哌拉西林/他唑巴坦、甲强龙、多索茶碱、氨溴索等治疗，血常规、血气分析、血生化、痰培养。 情境1 呼吸困难护理 患者神志清楚，精神萎靡，呼吸困难，口唇紫绀，SpO2 75%。动脉血气分析：PH 7.31, PaCO2 62mmHg,PaO2 50mmHg。按医嘱给予半卧位， 2L/min鼻塞吸氧。 问题1 呼吸衰竭的判断标准是什么？ 呼吸衰竭（respiratory failure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。其标准为海平面大气压、静息状态、呼吸空气的情况下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，无心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。 根据其病理生理和动脉血气分析结果可分为：Ⅰ型呼吸衰竭，即有缺氧，PaO2＜60mmHg，不伴有二氧化碳潴留，PaCO2正常或降低，多由换气功能障碍所致；Ⅱ型呼吸衰竭，既有缺氧又有二氧化碳潴留，PaO2＜60mmHg同时PaCO2＞50mmHg，常由于通气功能障碍所致。 该患者动脉血气分析符合呼吸衰竭的诊断标准，为Ⅱ型呼吸衰竭。 问题2 为什么给予该患者持续低流量给氧？ 根据该患者的病史、临床表现、血气，诊断为“Ⅱ型呼吸衰竭”，患者存在高碳酸血症及明显低氧情况。 1．高碳酸血症的慢性呼吸衰竭患者，其呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。如果吸入高浓度的氧，则氧分压迅速升高，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激，患者的呼吸变浅变慢，其二氧化碳分压随之上升。如果严重，则陷入二氧化碳麻醉状态，这种神志改变往往与二氧化碳分压上升的速度有关。 2. 避免加重通气/血流比例失调。吸入高浓度的氧会解除低氧性肺血管收缩，使高肺泡通气与血流比的肺单位中的血流向低血流比肺单位，加重通气与血流比失调，引起生理死腔与潮气量之比增加，从而使肺泡通气量减少，二氧化碳分压进一步升高。 3．根据血红蛋白氧离曲线的特性。在严重缺氧时，氧分压与血氧饱和度的关系处于氧离曲线的陡直段，氧分压稍升高，血氧饱和度便有较多的增加，但仍有缺氧，依然能够刺激化学感受器，减少对通气的影响。 基于以上因素，该患者需予以持续低流量吸氧。 知识链接 知识链接 氧解离曲线定义及意义 氧解离曲线指在一般性的解离曲线中，使血液及纯粹的血红蛋白的稀薄水溶液和具有各种氧分压的空气相平衡，测定血液和血红蛋白的含氧量，对表示含氧量和氧分压PO2关系的曲线。 氧解离 HYPERLINK /view/400.htm \t _blank 曲线是表示氧分压与Hb HYPERLINK /view/1214529.htm \t _blank 氧饱和度关系的曲线（图2-1-2 氧解离曲线）。 HYPERLINK /view/400.htm \t _blank 曲线近似“S”形，可分为