亚低温治疗与_护理.pptVIP

LOREM IPSUM DOLOR LOREM 3.血液降温 血管内灌注降温 通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的 对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑战，故不推荐 血管内热交换降温 采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内，直接对血液进行降温 并发症 01 呼吸道感染 02 心律失常 03 凝血功能障碍 04 高血糖 05 电解质紊乱 治疗监测 体温监测 凝血功能监测 电解质及体液平衡监测 血糖监测 血压监测 血象和胸片监测 神经系统监测 重点关注 二.神经系统观察 亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。必要时给予脱水和激素治疗。颅脑损伤病人的意识变化往往早于瞳孔和其它生命体征的变化。因此，当病人由嗜睡转为浅昏迷或四肢原来能动，现在四肢伸直内翻或无反应，表示病情加重，应立即通知医生；当病人由浅昏迷转为昏睡，四肢有屈动，说明病人在恢复之中，预后较好。 一.环境要求 亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在2 0～25 ℃之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。 护理措施 护 理 措 施 五.循环监测 进行亚低温治疗的病人，应严密观察循环系统功能，其中主要有ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。正常情况下，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环。 三 .呼吸系统观察 亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。 。 四 .人工气道的护理 冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”，提示呼吸道梗阻。应清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，以维持呼吸道粘液-纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。 护 理 措 施 六.体温护理（监测） 体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。亚低温治疗是否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，应保持病人的肛温在34～35℃之间。若病人的体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差，若低于33℃，易出现呼吸、循环功能异常，体温低于28℃易出现室颤。对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取加盖被子、温水袋等保暖措施。 七.体位护理 冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳、体位性低血压。 复 温 原 则 复温原则是先停用冰毯机等物理降温措施，然后逐渐停用冬眠药物，让体温自然恢复，以平均4h复温1℃左右为宜，使体温恢复至36.5～37.5℃为宜，复温过快易引起缺氧、心律失常、脑水肿、休克等。临床医生已普遍将低温治疗作为抢救重型颅脑外伤的一个重要手段，而我们则应做好在亚低温治疗过程中的护理工作，为抢救颅脑损伤患者赢得时间，降低病死率。 谢谢聆听 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！ 目前亚低温技术按其原理分为药物降温和物理降温。物理降温据其途径不同可分为：体表降温，体腔降温和血液降温三类。 * 病人达到治疗温度所需要的时间长，体表冷热不均匀易导致寒战， 难以控制复温速度和复温中的病情反跳等这些都显著影响了亚低温的疗效,温度控制困难。单独使用体表降温常很难达到降温的效果, 常需要使用环境温度控制(应在18～20 ℃左右) 、麻醉药物、呼吸机控制呼吸等措施配合。 * 降温毯，冰毯冰帽，控温毯等 * 法操作上有一定的难度, 而且冰水直接接触心脏会易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症, 常用于手术中的降温。 * 亚低温治疗及护理 低温 低温可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供需平衡，起到脑保护作用，是脑复苏综合治疗的重要组成部分。体