课件：呼吸衰竭的治疗.ppt

NIPPV正成为COPD呼衰患者的一线治疗方法，联合应用PSV+CPAP治疗COPD的疗效肯定。 　　　但同时合并严重肺炎或心衰时效果差，多需有创通气。 BiPAP呼吸机：S模式、T模式和ST模式 S模式（Spontaneous Triggered）意为同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步。S模式实质为PSV+PEEP。 T模式（Time Safety Frequency）意为时间或节律安全频率，即为呼吸机按预设的压力，呼吸频率及吸呼比完全控制病人的呼吸，其实质为PCV+PEEP。 ST模式 为S和T模式的组合，即病人自主呼吸稳定时以S模式和病人呼吸同步，如果病人呼吸停止或不稳定低于预设安全频率时自动切换到T模式；若病人呼吸恢复稳定自主频率超过预设频率时，则又从T模式切换回S模式。ST模式实质为PCV+PSV+PEEP。 通气参数的设定 最初设定的呼吸参数多为CPAP=10cmH2O、PSV10cmH2O，由医护人员手持面罩轻放在病人面部之上，使病人适应面罩呼吸并能很好地与呼吸机同步，吸入氧浓度（FiO2）调整使SaO290%为宜。待病人适应后固定面罩，将CPAP调整3~5 cmH2O。并逐渐增加PSV水平（每次递增2~3 cmH2O），一般不超过25 cmH2O，以避免严重的胃肠胀气发生，使呼吸频率低于25/min，呼气潮气量达7ml/kg以上。BiPAP通气能提供双水平的压力支持（IPAP+EPAP）相当于PSV+CPAP。 英国BTS推荐治疗COPD呼衰 通气模式和参数设置: S/T模式，EPAP4~5 cmH2O，IPAP12~15 cmH2O，并逐渐递增至20 cmH2O，备用支持频率为15/min，备用 I:E 为 1:3。 4控制感染 病原菌特点：大多为G-杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和厌氧菌，并且细菌的耐药性明显增高。 原则：以三代头孢为主，联合用药。 首选喹诺酮类或氨基糖甙类联合下列之一： ①抗假单胞菌β内酰胺类，如头孢他啶、哌拉西林等 ②广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，如哌拉西林/他唑巴坦 ③碳青霉烯类，如亚胺培南 ④如为MRSA感染，可联合使用万古霉素 ⑤真菌感染时，选用有效的抗真菌药物 4纠正酸碱失衡和电解质紊乱 呼吸性酸中毒：积极改善肺泡通气，排出体内潴留的二氧化碳。 呼酸合并代酸：提高通气量以纠正CO2潴留，严重酸中毒影响血压时可补充碱剂。 呼酸合并代碱：可静脉或口服氯化钾。 呼吸性碱中毒，呼碱合并代碱：迅速降低通气量 6、糖皮质激素的运用 原理：解痉、消炎、抗过敏，同时减少支气管分泌，减轻脑水肿。 适应症：显著支气管痉挛表现、毒血症症状严重、脑水肿或并发休克 原则：疗程宜短，用量不宜太大， 常用药物：氢化可的松100～300mg，甲基强的松龙40~80 mg，或地塞米松10～20mg，每天1次静脉滴注，3～5天即可。 6防治消化道出血 关键在于纠正缺氧和二氧化碳潴留 合并消化道出血： 可予胃粘膜保护剂或制酸剂； 出现大量呕血或柏油样便： 输新鲜血，同时给予局部止血药。 7防治休克 积极寻找引起休克的原因，针对原因给予相应的措施。 经治疗不见好转，可予多巴胺、阿拉明等血管活性物质。 其他 精神症状明显时，可给予小剂量地西泮肌肉注射，或水合氯醛保留灌肠。 禁用对呼吸中枢有抑制作用的吗啡、哌替啶、巴比妥类、氯丙嗪或异丙嗪等药物。 心力衰竭和水肿者，可酌情使用利尿剂和强心剂，以及营养支持疗法。 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 呼吸衰竭（respiratory failure） 定义 外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 低氧血症（hypoxemia) PaO2 70mmHg 急性肺损伤（ALI) 氧合指数300 mmHg 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 氧合指数200 mmHg *氧合指数=PaO2/ FiO2 关于缺氧的几个概念 呼吸衰竭的分类 按动脉血气分析： I型，II型 按病变部位： 中枢性，周围性 按病程：