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子宫内膜癌筛查与诊断的现状与未来 新发病例数4万 死亡病例7400 新发病例数3万 死亡病例6000 1997 2005 2007 2013 新发病例数4万 死亡病例7000 新发病例数49560 死亡病例8190 发达国家EC的流行现状 美国癌症协会统计：发病率已占妇科恶性肿瘤的第一位 Organization Function 28.7/10万 发病率 第10位死亡病因 19.8/10万 发达国家EC的流行现状 2002年 2008年 Management of endometrial cancer in Asia. Lancet Oncol.2009.10 中国肿瘤登记年报2011 我国EC的流行现状 Organization Function 我国EC的流行现状 北京市1993年—2004年对44万住院患者妇科肿瘤疾病病谱分析，宫颈：EC由20年前的5-10:1上升为现状的1:1 上海：1998年，发病率4.45万/10万 2006年，发病率10.44/10万 EC已成为严重威胁女性健康的生殖道恶性肿瘤，在我国发达城市已居女性生殖道恶性肿瘤的首位。 北京1993-2004年妇科恶性肿瘤住院人数 年份 卵巢癌 子宫内膜癌 宫颈癌 宫颈原位癌 宫颈浸润癌 1993 589 285 80 12 68 1994 517 215 129 36 93 1995 620 245 145 18 127 1996 715 269 172 16 156 1997 1115 284 225 48 177 1998 775 316 248 106 142 1999 914 350 300 108 192 2000 1122 429 362 111 251 2001 1514 592 430 159 271 2002 1617 589 533 176 357 2003 1351 654 778 265 513 2004 1899 768 1099 451 648 EC分型与发病相关因素 筛查的必要性和可行性 PCOS 雌激素替代 高血压 肥胖 糖尿病 基因突变 遗传因素 绝经延迟 不孕不育 他莫昔芬 高危 因素 筛查的必要性 子宫内膜癌的高危人群不断扩大，发病率呈上升趋势 糖尿病---独立危险因素 我国糖尿病已成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一 自1996年，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40% 近20年来发病数由2/10万上升至40-50/10万 长期无孕激素对抗的雌激素刺激、胰岛素抵抗、MMR缺陷 高危因素为无排卵、不孕、PCOS、遗传因素（HNPCC） 实用妇产科杂志 2012.28 遗传易感性是EC近年年轻化的主要原因 年龄≤40岁的EC所占比例为1-15% www.51pptmoban.co m 搜集整理 年轻妇女发病率上升 子宫内膜癌筛查的可行性 organization 子宫内膜癌筛查的必要性与可行性 从癌变进展到癌需要较长时间：5-8年。美国出版的子宫内膜细胞病理学（Cytopathology of the Endometrium）显示，癌前期病变若不经治疗，近50%在10年内发生EC。 癌前病变和早期癌可通过治疗有效阻止其发生为晚期浸润癌。 EH EH AH/EIC LG-ECC EH hyperstrogenism MLHImethylation PTFN MSI KRAS PIEN ß-catenin KRAS MSI PLK3CA P53 E-cedherin P16 HER2/neu PLK3CA P53，HER2/neu NC EIC NEEC Atrophy P53 P53(LOH) E-CEDHERIN P16 HER2/neu 筛查和诊断的研究现状 子宫内膜癌筛查的可行性 Gynecol Oncol 2013,131(2) 子宫内膜病变的诊断方法 子宫内膜癌筛查的可行性 子宫内膜病变的诊断方法 Int J Gynecol Cancer 2012,22 筛查方法1：经阴道彩超（TVCDS） Staff number 涉及35项研究5892例的荟萃分析 子宫内膜厚度≥4mm时，诊断子宫内膜癌 的敏感性96%，特异性为61% www.51pptmo 搜集整理 局限性：特异性低，造成不必要的诊刮 内膜不均质，宫腔积液，形态欠规则或局限的占位性病变，难以准确测量内膜厚度 绝经前子宫内膜厚度周期性变化，难以确定诊断的厚度界值 绝经后无症状人群中假阳性率高，无症状性子宫内膜息肉存在于约10%-17%的绝经后女性 筛查方法1：TVCDS 局限性：特异性低，造成不必要的诊刮 绝经后HRT治疗的患者 诊断界值是否适合