课件：药物外渗如何处理.pptVIP

* * * * 注意： 1. 高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的。硫酸镁和 95% 的酒精本身就是高渗液体，只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。 2. 高渗液如 20% 甘露醇、10% 葡萄糖酸钙外渗，如超过 24 h 不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。 特殊药物外渗的处理： ① 血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：可用 5 mg 酚妥拉明加生理盐水 20 mL 局部封闭，或用 10 mg 山莨菪碱加生理盐水 1 mL 配成 0.5% 的稀释液湿敷。 ② 去甲肾上腺素：同多巴胺的处理方法，不能使用 50% 的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。 ③ 刺激性药物：如葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙，可用 50% 的硫酸镁湿热敷 3 ～ 4 次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或 0.5% 的利多卡因封闭。 钙剂外渗后，如何处理？ 1. 抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 2. 钙剂外渗后宜热敷。 3. 用 0.25%～0.5% 普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 具体方法：用 1% 普鲁卡因 2 ml+生理盐水 2 ml～5m1 或 1% 普鲁卡因 2 ml+地塞米松 5 mg+生理盐水 2 ml-5 ml 局部封闭。 钙剂外渗后，如何处理？ 4. 局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。 5. 镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用 50% 硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。 6.TDP 灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。  特殊药物外渗的处理： ④ 氯化钾：可用 1% 普鲁卡因做局部封闭，50% 的硫酸镁湿敷。 ⑤ 20% 甘露醇外渗：可用 25% 的硫酸镁湿敷 24 ～ 48 小时使肿胀消退。 ⑥ 静脉炎：水胶体透明贴、金黄散加蜂蜜、新鲜土豆片、白萝卜片外敷等，效果不错。 化疗药物外渗 ?冷敷热敷各有选择 热敷? 药物：长春新碱和鬼臼类。 方法：应渗出后立即热敷 30 ～ 60 分钟，水温 40℃ 左右，接着在 24 小时内间断热敷，每小时热敷 15 分钟（记住：如奥沙利铂以及长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等不要冷敷）。对于长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等药物在发生外渗后的 24～48 h 内每天至少 4 次热敷，每次 15 ～ 30 min。局部加热可使血管扩张，促进药物分布和吸收， 并抬高患肢，避免局部受压。 原理：局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。 化疗药物外渗 ?冷敷热敷各有选择 冷敷?? 药物：其他化疗药物。 方法：注射部位间断冰敷 24 小时，渗出后立即冷敷 30 ～ 60 分钟，接着在 24 小时内每小时冷敷 15 分钟（记住：这里只有奥沙利铂、长春新碱和鬼臼类是热敷，其他的是冰敷。） 冷敷须在 6 小时内进行，24 小时后热敷。 原理：局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降, 可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取减少，以达到减小渗漏范围的目的。 3. 湿敷? 长春新碱、柔红霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足叶乙甙外渗后（24 h）可选用 50% 硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。 解毒剂的选择 ?1. 环磷酰胺、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨、紫杉醇? 局部注射透明质酸酶 300 u + 生理盐水 2 mL，透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸，从而使溃疡发生率减少了 50%。 2. 氮芥、顺铂、丝裂霉素、更生霉素、放线菌素? 选择皮内 / 皮下注射硫代硫酸钠（其中丝裂霉素外渗可以局部涂抹二甲亚砜，可抑制炎症反应和预防组织坏死）。 3. 蒽环类? 首选解毒剂右丙亚胺、右雷佐生（已批准用于治疗蒽环类抗生素静脉注射给药时的外漏），此外并可局部涂抹二甲亚砜。 4. 阿霉素、长春花碱、长春新碱? 可局部注射 8.4% 碳酸氢钠 5 mL + 地塞米松 5 mg，减少药物与 DNA 结合，减少炎症反应。  提醒：冰敷、热敷后，局部用 50% 硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂及微波治疗，也可局部黏贴水胶体敷料。 对外渗部位应持续