课件：手舟骨骨折.ppt

* * * * * 手舟骨骨折 手舟骨解剖特点 英文名“Scaphoid”起源于希腊词汇“skaphos”，意思为“小船”，将其翻译为“舟状骨” 或又称之为“手舟骨”。 与桡骨、月骨、头骨、大多角骨相关联； 表面为透明软骨覆盖； 血供较少，缺乏骨膜： 1.骨折一期愈合，难以形成骨痂。 2.背侧支桡动脉分支提供70%-80%血供，主要包含近极；掌侧支提供20%-30%血供，主要包含远极。 发病机制 跌倒时腕部撑地 腰部70%-80%，近极10%-20%，远极及舟状骨结节占5% 儿童骨折多以远极为多 Type A (acute stable fractures) A 1 : fractures of the tubercle A2 : undisplaced “crack” fracture of waist Type B (acute unstable fractures) Bl : oblique fractures of distal third B2 : displaced or mobile fractures of waist B3 : proximal pole fractures B4: fracture dislocations of carpus B5 : comminuted fractures Type C (delayed union) Type D (established non-union) Dl : fibrous non-union D2 : pseudarthrosis D3: Sclerotic pseudarthrosis D4: Avascular Necrosis 骨折分型 病史及体格检查 外伤史，跌倒时手撑地 腕关节桡侧肿胀、疼痛，活动受限，尤其为背伸活动受限 鼻烟窝压痛 舟状骨远端结节压痛 舟骨挤压实验（+） 辅助检查 蝶侧位X片 不稳定骨折的诊断标准： 1.移位超过1mm 2.成角大于10° 3.粉碎性 4.桡月角大于15° 5.舟月角大于60° 6.舟骨内角大于35° 辅助检查 腕关节CT：评估骨折程度及不易发现的骨折。 腕关节MRI：用于诊断隐匿性骨折，结合造影剂用于判断血供及有无缺血坏死的发生。 鉴别诊断 舟月损伤 腕关节扭伤 腕关节软组织挫伤 其他腕骨骨折 桡骨远端骨折 治 疗 非手术治疗---石膏固定 手术治疗---切开复位内固定 闭合复位内固定 关节镜辅助下内固定 Steven J Rhemrev, Daan Ootes, Frank JP Beeres, Sven AG Meylaerts, Inger B Schipper. Rhemrev et al. International Journal of Emergency Medicine 2011, 4:4 治 疗 非手术治疗---石膏固定 适应症：急性、远极无位移（无位移腰部骨折仍存争议） 通常固定时间为6-12周，根据 复查情况而定 Colles’-type cast with the wrist in slight extension J. E. Hambidge, V. V. Desai, P. J. Schranz, J. P. Compson, T. R. C. Davis, N. J. Barton. TREATMENT BY CAST IMMOBILISATION WITH THE WRIST IN FLEXION OR EXTENSION? J Bone Joint Surg [Br] 1999;81-B:91-2. 治 疗 手术治疗---断端加压螺钉固定 闭合 OR 切开 OR 其他 ？ 切开复位内固定 切开复位内固定 431 patients, Scaphoid fracture, ORIF, over a 13-year period by T. J. HERBERT S. L. FILAN, T. J. HERBERT HERBERT SCREW FIXATION OF SCAPHOID FRACTURES J Bone Joint Surg [Br] 1996;78-B:519-29. Table III. Rate of union related to type of fractur