课件：创伤急救与护理.ppt

19世纪南丁格尔时代，1854年到1856年，克里米亚战争爆发了。前线士兵的死亡率达到42%，南丁格尔出生在一个贵族的家庭，她毅然率领38名护士赶往前线，使42%的死亡率下降到2%，成效非常显著的，所以护理在急救医学中的作用是非常重要的。 * 最短的时间争取最大的抢救效果 * 包括地震／水灾／火灾／海啸／也是急救护理的重要部分 * 张力性气胸概念：张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 * * * * * 四肢骨折急救护理程序 三、处理 选择适合的夹板固定伤肢 固定：选择合适骨折部位的夹板固定，固定范围超过骨折部位上下各一个关节，未经固定伤肢，不可随意移动病人 护送去放射科检查 请骨外科会诊后收入骨科病房 四肢骨折急救护理程序 常用止血方法： （1）加压包扎止血，用无菌大棉垫覆盖伤口后用弹力绷带加压包扎 （2）止血带止血，大血管活动性出血时用橡皮止血带止血（气压止血带止血上肢压力250－300mmHg，下肢压力400－500mmHg；记录上止血带的时间，观察肢体的末梢循环，每小时放松1－2min，并做好交接班 四肢骨折急救护理程序 四、??效果评价　 1、生命体征稳定，伤肢妥善固定，纠正休克，送骨科病房。 2、需紧急手术者，做好术前准备，送手术室，并做好交班。 四肢骨折急救护理程序 五、??注意事项　 1、开放性骨折要注意血压的变化，如有休克要加快输液速度，补充血容量。 2、记录上止血带的时间，观察肢体的末梢循环，并做好交接班。 3、如休克未纠正，需床边拍片。 4、及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作 颅脑外伤急救护理程序 一、??评估　　 1、有头部外伤史。 2、有临床症状：意识障碍、疼痛。 车床快速接诊，安置抢救室 颅脑外伤急救护理程序 基本处置　　通知医生 询问受伤原因 清除呼吸道分泌物，必要时放置口咽通气管 改善呼吸　　吸氧 对于呼吸衰竭者，协助医生气管插管或使用呼吸机辅助呼吸：接好呼吸机电源、管道、配合吸痰，摆好呼吸机位置，调节参数，固定管道等 测血压、脉搏、神志、瞳孔，必要时心电监护 颅脑外伤急救护理程序 二、处理　 纠正休克　　建立两条静脉通道 （1）抽血化验血常规、凝血四项、血型、配血 （2）接上平衡液，甘露醇（甘露醇应快速滴入） 留置尿管，记录尿量 长头发剪短，脏衣服剪开。清点病人物品，并做好记录 请脑外科会诊 颅脑外伤急救护理程序 非手术治疗： 有耳漏鼻漏：将头转向患侧，用棉垫垫在耳廓、鼻孔外 伤处开放伤口者，伤口处理，用弹力绷带加压包扎止血 准备氧气袋、急救药品、物品，护士送病人到放射科做CT，X线检查 颅脑外伤急救护理程序 紧急手术治疗　 通知手术室及神经外科 病房术前准备：剃头，按医嘱注射术前针 送病人到手术室，与手术室护士床边交接班（包括病情、用药、 处理经过），写抢救记录 颅脑外伤急救护理程序 二、??效果评价　 1、病情稳定，在观察室留观或送病房 2、病情不稳定，送手术或继续抢救 颅脑外伤急救护理程序 三、??注意事项　 1、休克纠正后，输液速度＜30滴/min，尽量减少含盐液体的输入（甘露醇除外）。 2、重点观察病人的神志及瞳孔变化，警惕颅内高压及脑疝的出现。 3、注意安全，防止坠床。 脊柱骨折急救护理程序 一、??评估　1、有外伤史 　　　　　2、有临床症状：疼痛、畸形 　　　　　3、伤情判断：有无脊髓损伤 通知外科医生一起接诊 用硬板车床，带上颈托 脊柱骨折急救护理程序 基本处置　　　 过床（3人操作），过床前戴颈托，1人托住头颈部，保持颈椎和胸椎轴方向一致，1人托住胸椎及腰椎部位，1人托住臀部及下肢，3人托起躯干成一直线，抬头颈部位者负责指挥，同时抬起病人过床 去枕，保持平卧位 测血压、脉搏、呼吸 脊柱骨折急救护理程序 二、处理　　　　　　　　 　吸氧 纠正休克　按医嘱快速建立静脉通道，先留血标本（血型、凝血四项、血常规）后接平衡液 留置导尿 请骨科医生会诊 后续处理：送放射科检查 如有脊髓损伤者，观察并记录损伤部位及严重程度 及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作 脊柱骨折急救护理程序 二、??效果评价　 1、生命体征稳定，送骨科病房。 2、生命体征不平稳，继续抢救。 脊柱骨折急救护理程序 三、??注意事项 1、怀疑脊髓损伤病人，一定要睡在硬板床上。 2、需要过床必须3人以上