内科学第七版第四章消化性胃溃疡.pptVIP

临床表现 节律性疼痛：是消化性溃疡的特征性表现 DU：进食→疼痛缓解→疼痛（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛） GU：进食→疼痛→缓解（多为餐后痛，一小时左右发作，胃排空缓解） 症状：节律性上腹痛、部分病例无典型症状 体症：剑突下局限性压痛 特殊类型的消化性溃疡 复合溃疡：胃、十二指肠同时发生的溃疡。幽门梗阻发生率高 幽门管溃疡：位于胃远端与十二指肠交界的溃疡。特点是胃酸分泌较高，疼痛节律性不明显，药物反应差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔 球后溃疡：发生在球部远段十二指肠的溃疡。多在十二指肠乳头近端，夜间痛、背部放射痛多见，药物反应差，易出血 特殊类型的消化性溃疡 巨大溃疡：直径＞2cm。药物反应差，愈合时间慢，易慢性穿透或穿孔。需与恶性溃疡鉴别 老年人消化性溃疡：症状多不典型，GU多位于胃体上部甚至胃底，溃疡较大 无症状溃疡：无症状，多以出血、穿孔等为首发症状，老年人多见，NSAID所致溃疡多无症状 胃镜检查：是确诊消化性溃疡首选的检查方法 X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者 幽门螺杆菌检测 胃液分析和血清胃泌素测定 实验室及其他检查 消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，也有呈线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可有充血、水肿，可见皱襞向溃疡集中 胃镜检查 胃角溃疡 胃体溃疡 十二指肠球溃疡 十二指肠球后溃疡 胃溃疡X线钡餐检查 龛影 直接征象：龛影 间接征象：局部压痛、黏膜纠集、大弯侧痉挛性切迹、球部激惹和球部畸形 黏膜纠集 幽门螺杆菌检测 侵入性诊断，如：快速尿素 酶试验：最常用的 非侵入性诊断，如：呼气试 验UBT（ Urea Breath Test ）（13C尿素呼气试验， 14C尿素呼气试验） 幽门螺杆菌检测 无创 无痛 快速 准确 安全 简单 14C-尿素呼气试验（14C-UBT） 幽门螺杆菌检测 胃液分析和血清胃泌素测定 胃液分析：目前主要用于促胃液素瘤的辅助诊断 血清促胃液素的测定：溃疡病人较正常人稍高，诊断意义不大。促胃液素瘤明显增高 诊断和鉴别诊断 诊断：慢性、周期性、节律性上腹痛，进食或抗酸药可缓解；胃镜或X线钡餐发现龛影可确诊。需注意部分患者症状不典型 鉴别诊断 功能性消化不良：指有消化不良症状而无溃疡及其他 器质性疾病者。多见于年轻女性，主要表现为餐后上 腹饱胀、嗳气、反酸、恶心和食欲缺乏等，有时酷似 消化性溃疡，但本病X线与胃镜检查均无阳性发现 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 胃癌：良性溃疡和恶性溃疡鉴别。恶性溃疡特点： ①形状不规则，较大；②底凹凸不平，苔污秽；③边 缘呈结节状隆起；④周围皱襞中断；⑤胃壁僵硬，蠕 动减弱。怀疑胃癌一次活检阴性需胃镜复查，重复活检 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 胃泌素瘤：Zollinger-Ellison综合征。胰腺非β细胞 瘤分泌大量胃泌素所致。多发性溃疡（胃、十二指肠球 部及不典型部位如降段、横段、空肠近端），难治性， 高胃酸，高空腹血清胃泌素 * * 内科学 内科学（第7版） 主编 王庸晋 宋国华 第四篇 消化系统疾病 第四章 消化性溃疡（Peptic ulcer） 王桦 宁夏第五人民医院 学习目标 掌握：消化性溃疡的定义、临床表现、诊断和鉴别诊断 熟悉：消化性溃疡的病因和发病机制、常用检查方法及治疗 了解：消化性溃疡的病理及特殊类型的消化性溃疡 内容提要 概述 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 概 述 消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU），因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂 病因和发病机理 由于胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调所致 碳酸盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子 Hp感染 胃酸和胃蛋白酶 NSAID 胆汁反流 吸烟和饮酒 Marshall和Warren 1982年在慢性胃炎患者的胃黏膜中首次分离出幽门螺杆菌 2005年因此获诺贝尔奖 我国Hp现症感染率为：42%～64%，平均为55% 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori ,H.pylori） J. Robin Warren Barry J.Marshall 溃疡病Hp感染率高 在DU检出率约为90% 在GU检出率约为70%～80% 根除Hp可促进溃疡的愈合和显著降低溃疡的复发：复发率50%～70%下降到5% 改变了黏膜侵