呼吸机的使用气道管理.ppt

呼吸机的临床使用及气道管理 急诊科：陈莉 Contents Hot Tip 一、定义： 机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善通气、换气功能，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能。 二、机械通气的适应症 凡是通气不足或∕和氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸生理指标达到以下任何一项的所有病人，都要进行机械通气。 PaO2＜60mmHg； 呼吸急促或缓慢：＞30～35次(或＜5次)/分； 肺活量＜15ml/kg； 潮气量＜正常的1∕3； VD（生理无效腔）/ VT（潮气量）＞0.6； 最大吸气负压＜25cmH2O。 1、肺部疾病：慢阻肺、成人呼吸窘迫综合症、支气管哮喘、重症肺炎、肺栓塞等。 2、脑部疾病：外伤、脑血管意外、药物中毒等所致的中枢性呼吸衰竭。 3、严重的胸部疾患或呼吸肌无力。 4、心肺复苏。 5、缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 6、麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸。 三、机械通气的相对禁忌症 1、严重肺大疱和未经引流的气胸。 （唯一绝对禁忌症） 2、低血容量性休克未补足前。 3、肺组织无功能。 4、大咯血时，在气道未畅通前。 5、支气管胸膜瘘。 1、紧闭面罩 仅适用于清醒、合作患者的短期通气。 2. 经口气管插管 适用于意识丧失者较短期的通气 3. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同，不能使用较粗 的插管，吸痰不彻底，易堵塞。 4. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容 易彻底, 不易堵 塞，便于口腔护 理，可长期使用。 缺点：创伤大，可发生切 口出血和感染。 Diagram 1、间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。应用此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气.即呼吸机完全代替患者的自主呼吸, 患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼比和吸气流速）完全由呼吸机控制。 主要用于呼吸微弱和无自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人机对抗或呼吸机依赖，患者呼吸肌废用萎缩导致脱机困难。因此，当病人神志恢复，有一定能力的自主呼吸，应该选择另一种合适的通气模式。 2、辅助通气（AV） AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。 3、辅助控制通气（A＼CV） 是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者努力吸气不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气时，即AV。 　 特点： A﹨CV通过设定的呼吸频率及潮气量，提供通气支持，使患者的呼吸肌得到休息，CV确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐步降低设置条件，允许患者自主呼吸，呼吸功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自主呼吸同步。 4、同步间歇指令通气（SIMV）： 即呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数，如：频率流速、流量、容量、吸:呼等，给予病人指令性呼吸，为临床应用最为广泛的一种通气模式。 1．可保证病人的有效通气。 2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 5、压力支持通气（PSV）： 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 特点： 适用于有完整的呼吸驱动能力的患者，当设定水平适当时，则少有人-机对抗，减轻呼吸功；PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼吸肌的废用性萎缩；对血流动力学影响较小。 6、呼气末正压通气（PEEP）： PEEP是呼气末维持气道内正压的一种功能。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。 PEEP的主要作用 1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，利于CO2排出。 2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合,如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大