课件：急性胃脘痛.pptVIP

2. 除积极针刺镇痛外，属寒者可用温针灸，配合隔盐或隔姜灸神阙、中脘等穴；耳针选交感、皮质下、胃等区，中等强度刺激，留针10-30分钟，每日1次。也可按照疾病性质选穴，用阿托品或654-2进行穴位注射。 3. 由细菌感染引起者，应积极抗感染、消炎治疗，可口服诺氟沙星（氟哌酸）0.2 3/日，或黄连素0.3 3/日，等药物，或静点左氧氟沙星200mg，1/日。 4. 维持水、电解质平衡 因呕吐、腹泻导致失水及电解质失衡，可静脉补液，排尿后适当补钾，酸中毒者可滴注5%碳酸氢钠。 5. 伤食胃脘疼痛或中毒胃痛可用吐法，如探吐，或盐水、三圣散催吐等。 6. 凡疼痛剧烈，可用以酒炒热的莱菔子、姜、葱药末包熨其中脘部位，利气宣痹防其厥。 7. 凡合并幽门梗阻或休克表现的溃疡病或癌肿性急性胃穿孔，一般都考虑首选或中转手术治疗。外科急腹症则应及时手术治疗等。 8. 病人疼痛剧烈，导致亡阴或亡阳及阴阳欲脱，可用生脉注射液或参附注射液20-40ml，加入液体中静滴，同时积极采用西药抗休克等治疗。病人如有吐泻、失血、高热者可采用支持疗法，可根据不同疾病的特点而补液或输血，纠正水、电解质及酸碱失衡。 预防与调护 素有慢性胃脘痛者除应认真治疗之外，并加强锻炼，增强体质，适寒温，避外邪，调精神，制暴怒，节饮食，忌生冷，以防急性发作。一旦出现急性胃脘痛，又应及时就诊，积极治疗。 急性胃脘痛，重症应予特护和床头交接班，主要应观察和记录体温、脉搏、血压、神志、面色、胃脘疼痛程度、范围及吐、泻、腹胀等情况的变化，并对胃脘剧痛、呕吐频繁者及时予以针刺处理。 腹胀者予以腹部热敷，随时清除吐泻物。急性发作期多应暂时禁食，势缓之后也只宜清淡易消化饮食，尤忌辛燥刺激性食品，即便进入恢复期之后，也当禁酒戒烟 。 临床腹部疾病鉴别诊断 1.胃、十二指肠溃疡穿孔 突然发生剧烈上腹痛，迅速遍及全腹，呈持续而强烈剧烈灼痛，伴有恶心、呕吐、腹胀。病人呻吟，表情痛苦，面色苍白，脉细速，喜蜷曲侧卧，仰卧，深呼吸或变换体位时疼痛加剧，全腹部腹肌可紧张呈“板状腹”，明显压痛及反跳痛，尤以上腹及右下腹为著，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失。 2. 急性胃炎、胃痉挛 常有食不洁食物，进食不当或受凉等诱因，上腹持续性痛，阵发性加剧，常伴恶心、呕吐，吐后上腹痛缓解，腹软，上腹压痛，无反跳痛，无气腹，一般解痉镇痛剂可缓解症状。 3.急性胰腺炎 中上腹或左上腹部剧痛，常向左腰部放射，左中上腹深压痛，左脊肋区压痛，腹壁稍紧张很少呈“板状”，血、尿淀粉酶增高，无气腹，发病前常有高脂饮食、暴饮暴食，酗酒等诱因及既往胆石症、胆囊炎病史，女性多见。 4.急性阑尾炎 因溃疡病穿孔后，胃及十二指肠内容物可沿升结肠旁沟至右下腹，亦可致右下腹痛及压痛，易于阑尾炎相混。急性阑尾炎早期病情常较轻，多为持续性或阵发性痛，渐增重，无气腹，很少发生毒血症及感染性休克。 5.弥漫性腹膜炎 常有原发病灶，全身感染中毒症状较重，体温常升高，腹膜刺激征明显，肠腔呈普遍性胀气，胃肠减压后并不消失，肠鸣音消失，腹部诊断性穿刺可吸出浓液。 6.高位机械性肠梗阻 有阵发性绞痛，肠鸣音亢进，呕吐次数较多并为喷射状，呕吐物含小肠内容物（有粪臭），胃肠减压抽出胃液量不多且抽出胃内容物后症状仍不能缓解。腹部X线平片可见多个扩大的梯形液平面。 7.急性胆囊炎 右上腹急性疼痛伴发热、恶心、呕吐，右肋下胆囊区有腹肌紧张、压痛、反跳痛，墨菲（Murphy）征阳性，白细胞计数增高，B型超声波检查有胆囊壁水肿，即可确诊本病。 8.急性胃扩张 是胃和十二指肠上段的急性极度扩张，胃腔内有大量气体、液体和食物潴留，出现腹胀、腹痛及呕吐，造成体内严重脱水和电解质丢失，出现酸碱失衡以及血容量缩减和周围循环衰竭。对暴饮暴食或手术后初期的患者，出现腹胀、恶心及呕吐，吐后腹胀不见减轻，并有腹部高度膨隆，阵水音阳性，插入胃管后，吸引出大量的液体，即可诊断急性胃扩张。 9.冠心病（心绞痛或急性心肌梗死）少数急性心肌梗死病人可仅表现为上腹部的急性疼痛，伴恶心、呕吐，甚至可有腹肌紧张，上腹压痛，类似外科急腹症，有时可被误诊为急性胰腺炎。因此，临床上遇到40岁以上的病人，罹患病因未明的急性腹痛，尤其是有高血压、动脉粥样硬化，或过去有心绞痛发作史者，要警惕心肌梗死的可能性。 10.异位妊娠破裂 异位妊娠破裂发病年龄多在26-35岁妇女，大多可追问到停经史；大多有不规则阴道流血，量少；腹痛急性发作，大多位于全下腹，其次为右下腹与左下腹；腹部检查有明显压痛，腹肌紧张不一定存在；阴道检查发现宫颈疼痛明显，后穹隆饱满及触痛明显；腹腔穿刺或后穹隆穿刺可抽到不凝固之血液；妊娠实验及B超检查有助于确诊。 11.胆石症 胆实症有腹痛、背部痛、发热、黄疸及高