布氏杆菌病医学课件.ppt

人群普遍易感，高危人群： 兽医、 畜牧者、 皮毛工及 屠宰工人 病后有一定免疫力，再次感染者2%~7% * 布氏杆菌病的感染过程在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的免疫状态。细菌在细胞内寄生，被认为是布氏病易复发的原因。 发病机制与病理改变 * 发病机制 大致分为五个阶段 1、淋巴源性迁徙阶段 2、菌血症阶段 3、多发性病灶形成阶段 4、慢性布病阶段 5、慢性纤维化阶段 * 布氏菌 消化道 皮肤粘膜 呼吸道 淋巴液 局部淋巴结 感染量少、毒力弱 机体抵抗力强 布氏菌在淋巴结内局限 感染量大、毒力强 机体抵抗力弱 血行播散（菌血症、败血症、毒血症） 多发性病灶形成 （肝脾骨髓、淋巴结） 迁延性病灶 病灶外播散 残余变态（消散、纤维化） 隐性感染 痊愈 慢性期 急性期 治疗 发病机制 * 皮肤：原发性和继发性病变。 淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿 血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉,血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。 心脏：特异性心肌炎、心包炎,侵犯主动脉瓣。 病理改变 * 病理改变 肺：卡他性肺炎 肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。 骨髓：坏死、营养不良和纤维化。 泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎. 神经系统：中枢—脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围—腰骶后根和坐骨神经、 三叉神经。 运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。 * 潜伏期：1~3周，平均为2周。 发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者约占10%。 起病急剧者一般没有前驱期症状。 起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。 　 * 无症状，常发生在高危人群，血清学检测阳性。 发病3个月以内，凡有高热，明显症状 、体征 (包括慢性患者急性发作)并出现较高滴度的血清学反应者。 (二)急性期： (一)亚临床感染： 临床分期 * 发病在3个月～1年 ，凡有低热和有其他症状、体征 (即有慢性炎症存在)，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。 发病1年以上，体温可正常，有布病症状或体征，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。如果在急性期或亚急性期已确诊的病人，体温正常但仍有症状或体征，血清学检查阳性也应视为慢性期病人。 (四)慢性期： (三)亚急性期： 临床分期 * 10%的患者治疗后数月复发，亦有2年复 发者，需与再感染鉴别。 未经治疗或亚急性、慢性病例引 起骨、关节、脾、肝、泌尿生殖器等局部病变。  (五)复发： (六)局限型感染 临床分期 * 发热：是常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，变化多样。 4.25 31 无热 0.41 3 稽留热 9.33 63 驰张热 12.78 93 间歇热 15.36 112 不规则热 42.11 307 低热 15.78 115 波状热 构成比（%） 例数 热型 布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。 在抗生素普遍应用之前，波状热是典型的热型，发热可持续2-3W。波与波之间短者3-5天，长者数周。近年来波状热型已较少见。 * 多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。 * 这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”、“爬床病”。 * 睾丸炎 20~40%，单侧 鞘膜积液 个别 卵巢炎 输卵管炎 子宫内膜炎 流产 * 急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。 急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。 慢性期局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。 神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经、三叉神经等。 * 急性期患者可以产生毒血症症状，心内膜炎，久病者可有贫血。 消化道症状：有些病人有食欲不振，腹泻，便秘。 慢性期患者有精神抑郁不振、乏力、出汗、低热、头痛 、失眠、烦燥等。畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧等；骨关节可强直或挛缩等。此型无疾病的特异性容易误诊误治。 * 皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑 淋巴结肿大：淋巴