粗大运动的发育医学课件.ppt

7、躯干内弯反射（侧弯反射） 检查方法：婴儿处于俯卧位或悬空俯位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部 反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲 存在时期：8周后消失（0-6个月） 肌张力低下难以引出；手足徐动型脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对称具有临床意义。 持续存在，将影响躯干的自主运动，从而影响翻身、坐、站及体位变换功能。 * 8、自动站立和行走反射（踏步反射） 检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，双脚接触桌面或使其一侧脚踩在桌面上 反应：婴儿腿伸直并站立；负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。 存在时期：0~2个月 臀位分娩的、肌张力低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。 * 9、咬合反射 检查方法：将手指放入婴儿口内，并触摸牙床的咬合面 反应：婴儿会上下牙床咬合 存在时期：0~6个月 此反射缺如或持续存在都提示脑损伤 * 10、交叉伸展反射 检查方法：将婴儿置于仰卧位，抓住婴儿一条腿伸展，用手指稍用力地在婴儿脚掌从脚跟向脚趾方向沿脚掌外侧划线。 反应：对侧腿先屈曲、外展，然后内收、伸展，企图蹬掉另一腿脚底的刺激。 存在时期：0~6周（0-2个月） 此反射消失或持续存在提示病理情况。肌张力低下的婴儿无法引出；手足徐动型脑瘫患儿持续存在，影响下肢的交替运动。 * 11、颈部翻正反射 检查方法：将新生儿颈部向一侧旋转 反应：身体也向同方向旋转 存在时期：0-4个月 早产儿与低出生体重儿该反射消失延迟，使得后天获得性的翻身运动发育受到影响。 *  张口反射（Babkin） 延迟消失提示脑损伤、脑瘫或智力低下，锥体外系损伤时明显 （1）检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手中指与无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小儿两侧手掌。 （2）反应：小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小儿双手即出现。 （3）存在时期：0～2个月。 *  上肢移位反射（arm passage reflex） 脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧缺失 （1）检查方法：小儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于 脊柱两侧，稍候观察变化。 （2）反应：小儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后 方移向前方，手移到嘴边。 （3）存在时期：0～6周。 * 阳性支持反射（positive supporting reflex） 3个月以后仍呈阳性，提示反射发育迟滞 （1）检查方法：使患儿保持立位，足底着桌面数次。 （2）反应：下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖屈，也可引起膝反张。 （3）持续时间：0～2个月。 * 原始反射出现及存在时间 原始反射 出现及存在时间 觅食反射 手握持反射 足握持反射 拥抱反射 放置反射 踏步反射 张口反射 上肢移位反射 侧弯反射 紧张性迷路反射 非对称性紧张性颈反射 对称性紧张性颈反射 交叉伸展反射 阳性支持反射 0～4m 0～4m 0～10m 0～6m 0～2m 0～3m 0～2m 0～6w 0～6m 0～4m 0～4m 0～4m 0～2m 0～2m 脊髓、延髓 桥脑 * 二、姿势与移动运动发育 1岁内以卧位、坐位、屈膝立位到站立等姿势运动发育为主 1岁以后到6岁：步行、上下楼梯、跨越障碍物、 单腿站立、跑、跳等转移运动能力发育阶段。 二（抬）四（翻）六会坐，七滚八爬周会走。 * 姿势与移动运动发育 1.姿势维持期 2.移动准备期 3.屈膝坐位期 4.屈膝站立期 5.双足步行期 6.步行后的运动能力发育期 * 1.姿势维持期 1~3个月 使头部竖直并保持对称性姿势。 生理性屈曲姿势 原始反射 * 2.移动准备期 4~6个月 头颈部的控制 与头颈部分离的 四肢躯干的独立活动 下肢髋关节多轴性活动 与下肢的分离运动 躯干骨盆的控制 上肢的支撑性 翻身和坐位 能力发育 * 3.屈膝坐位期 7~9个月 最早的抗重力姿势——坐位转向更高级姿势的发育时期 ①单手的支撑 ②上肢伸向前方或侧方的降落伞反应 ③俯卧位的侧方转移与四肢爬行位的平衡反应能力 ④骨盆和大腿的支撑能力 ⑤下肢的交互运动和上下肢的协调性 ⑥头和躯干的分离运动 双手托住小儿胸腹部，呈俯悬卧位状态，然后将小儿头部向前下方俯冲一下，此时小儿迅速伸出双手，稍外展，手指张开，似防止下跌的保护性支撑动作。 四肢位爬行 * 4.屈膝站立期 10~12个月 重点：抓扶站立和辅助步行 站立躯干的完全伸直和回旋 站立位髋关节外展前伸及膝关节前伸 立位时重心向左右侧移动 踝关节背屈脚掌足趾的平衡反应 脚的迈步支撑反应 从屈膝位站起 * 姿势运动发育的特点 1.仰卧