常用各种评分表的正确评估(修订版)医学课件.ppt

（一）Braden评分标准解读 　营养摄取能力 根据病人日常饮食量来评估 1分 重度摄入不足 从未吃过完整的一顿正餐，每餐很少能摄入所供食物量的1/3；每天吃两餐或以下的含肉、蛋或奶制品的蛋白质食物；并且摄取液体量少或未将汤类列入食谱作为日常补充。无论个案是否接受静脉营养补充，持续以下任意情况5天以上：禁食或一直喝清流质。 2分 可能摄入不足 很少吃完一顿正餐，通常只能摄入所供食物量的1/2，蛋白质摄入仅仅是每日三餐中的肉、蛋或奶制品，偶尔吃加餐或接受较少量的流质饮食或鼻饲饮食，所摄入的液态食物未达到理想的需要量（少于1500kcal/日）。 3分 摄入适当 大多数时间能摄入每顿正餐所供食物量的1/2以上，每日吃四餐含肉、蛋或奶制品的食物，偶尔会拒吃一餐，但通常会接受补充食物；或者在鼻饲或TPN期间能满足大部分营养所需。 4分 摄入良好 每顿正餐均能吃完或基本吃完，从不拒吃任一餐，通常每日吃四餐或更多次含肉、蛋或奶制品的食物，偶尔在两餐之间吃点食物，不需要额外补充营养。 （一）Braden评分标准解读 　摩擦力和剪切力 1 存在问题 移动时需要中到大的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单；病人坐床上或椅子上经常出现向下滑动，需要大力帮助下才能重新摆好体位；肌肉痉挛，收缩或躁动不安时所产生的持续存在的摩擦力； 2 潜在问题 躯体移动乏力，需要一些帮助。在移动病人过程中，皮肤可能会碰到床单、椅子、约束带或其他装置产生摩擦；在床上或椅子上大部分时间可保持良好的体位，但偶尔会向下滑动。 3 不存在问题 能独立在床上或椅子里移动，并具有足够的肌力完全抬举身体或肢体；在床上和椅子上的总能保持良好的体位。 提醒：长期床头抬高30℃及以上的患者，即使活动自如，应警惕摩擦力和剪切力的潜在问题！ 1、感知能力：腰麻术后回室，感知能力是轻度受限还是非常受限？ 答：根据患者身体或肢体对疼痛或不舒适感觉障碍的面积大小来评估。 2、潮湿程度 （1）产科棉垫4-6h更换一次，属于常常潮湿还是偶尔潮湿？ 答：根据恶露和出血量评估；棉垫更换频次可参考床单更换频次。 （2）胎膜早破是常常潮湿还是偶尔潮湿？ 答：根据羊水流出的速度和量来评估。 （3）造口皮肤临床评分是罕见还是偶尔潮湿。 答： 造口处皮肤更多的是失禁性皮炎，与压疮相关性不大。 （二）Braden评分答疑 3、营养摄取 （1）什么是重度摄入不足？ 答：从未吃过完整的一顿正餐，每餐很少能摄入所供食物量的1/3；每天吃两餐或以下的含肉、蛋或奶制品的食物；并且摄取液体量少或未将汤类列入食谱作为日常补充。无论个案是否接受静脉营养补充，持续以下任意情况5天以上：禁食或一直喝清流质。 （2）压疮评分标准中：3人份或4人份的蛋白质是什么概念？ 答：指每日摄入3餐或4餐的含肉、蛋或奶制品的蛋白质食物。 （3）普通科室TPN中营养物质并不像ICU那样全面，算可能摄入不足还是摄入适当？ 答：根据病种算热卡决定。 （4）压疮评分“营养摄入”只有量和蛋白质的规定，是否需考虑吸收的因素？ 答：Braden评分表的缺陷：营养指标只包含摄入部分，对营养代谢障碍和吸收不良等情况未予考虑。 （二）Braden评分答疑 4、移动能力 （1）压疮评分14分，借助床栏能翻身，移动能力是轻微受限还是严重受限？ 答：轻微受限。借助床栏能独立改变体位。 5、对摩擦力、剪切力的理解有偏差。 6、其它：压疮评分规定，评分≤12分必需上报，极度消瘦者是否也需压疮高危上报。 答：不需要上报。每个评分表均有它的局限性，不上报≠无风险≠不宣教≠不预防。 （二）Braden评分答疑 （一）Barthel指数评分标准解读? 1、进食:指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或 叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。? 10分：可独立进食准备好的食物。?? 5分：需部分帮助（上述某个过程需要一定帮助）。???? 0分：上述过程需极大帮助或完全依赖他人? 2、洗澡：包括清洁、冲洗及擦干由颈至脚的部位。? ?? 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。???? 0分：在洗澡过程中需他人帮助。? （一）Barthel指数评分标准解读? 3、修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、剃须等。???? 5分：在提供器具的情况下，可自己独立完成上述过程。??? 0分：需他人帮助。 4、穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋 带等。???? 10分：在准备好上述物品的前提下，能独立完成上述动作。? 5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理，如系 扣子、拉拉链、系鞋带等）。?