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依那西普治疗强直性脊柱炎 病例分享 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎——规范化治疗、控制炎症、最大程度的消除炎症 ASAS/EULAR AS治疗建议 NSAIDs 中轴性疾病 外周疾病 TNF抑制剂 局部糖皮质激素治疗 柳氮磺吡啶 AS开始抗TNF治疗的标准 1、开始治疗的要求 确诊为AS（符合修订版NY分类标准的患者） 活动性疾病≥4周（BASDAI≥4以及专家的观点） 2、治疗失败 所有患者 至少2种NSAIDs治疗≥3个月或如果因无法耐受毒性或禁忌症退出＜3个月 外周关节炎： SSZ 如合适进行大于等于1种局部皮质激素注射 起止点炎： 局部治疗 单纯中轴性临床表现： TNF治疗前无须接受DMARD治疗 疗效评估 BASDAI改善50%或者绝对值改变2和专家的正向观点 至少治疗12周后进行评估 2010更新的ASAS/EULAR推荐意见 抗TNFα治疗 持续高疾病活动患者应给予抗TNF治疗，尽管根据ASAS推荐应使用传统治疗。 尚无证据支持中轴型疾病患者必须先使用DMARD或同时使用抗TNF治疗。 尚无证据支持不同的TNF抑制剂在中轴与关节/附着点症状方面的疗效有差异；但若存在IBD，则需考虑胃肠道疗效的差异。 换用另一种TNF抑制剂可能会使患者受益，尤其是缺乏疗效的患者。 除TNF抑制剂外，尚无证据支持AS的治疗使用其他生物制剂。 男性，刘××，15岁； 因腰背部疼痛3年，加重伴双膝关节肿痛1周入院。 现病史：腰背部疼痛以休息后为重，适当活动后可缓解。 既往：体健，否认肝炎、结核等传染病病史，否认糖尿病、银屑病病史。 家族史：否认类风湿性关节炎、强直性脊柱炎家族史。 病例一 查体： 脊柱前屈、后伸、侧弯略受限。枕壁试验0cm，胸廓扩张度3.5cm，Schober试验3cm，骨盆按压试验阳性，双侧四字试验阳性。双膝关节肿胀，压痛阳性，左膝关节浮髌试验阳性。 辅助检查： 血常规：WBC：9.29×109/L，HGB：134g/l，PLT：358×109/L。 ALT：13IU/L，ALB：37.4g/L。HBsAg：0.237，HCV：0.361，TPPA：阴性。 CRP：103mg/L。ESR：38mm/H。HLA-B27阳性。 左膝关节超声：左膝关节积液，最深部位约20mm。 骶髂关节CT：双侧骶髂关节间隙变窄，关节面欠光滑，以髂侧为著，局部可见锯齿样破坏，邻近关节面骨质密度增高。 诊断：强直性脊柱炎 治疗： NSAIDS； 柳氮磺吡啶500mg 日三次 口服； 沙利度胺50mg 日—次 睡前口服； 关节腔穿刺并注射依那西普（恩利）25mg，玻璃酸钠一支； 依那西普（恩利）25mg 每周一次皮下注射。 治疗效果：共住院一周，出院时腰背部疼痛及膝关节肿痛即有明显缓解。 项目 时间 应用依那西普 1个月 应用依那西普 3个月 应用依那西普 6个月 ESR 30 15 9 CRP 57.5 2.8 2.1 BASDAI评分 6.5 2.17 1.02 对未成年人全身系统应用依那西普是一个尝试，迅速缓解疼痛，无不良反应发生。 基于目前已有的证据，在TNF抑制剂中，依那西普治疗AS疗效显著，尤其对于局部应用的优势比较突出。 关节腔积液，应用依那西普行关节腔注射后，局部症状缓解明显，关节腔积液消失。 AS是一组系统性疾病，除关节损伤外，还包括其他系统的受累和各种关节外表现，故医生在用药选择时应对于AS的并发症和药物引起的不良反应予以全面的关注。 病例一小结 男性，崔××，42岁； 因腰背部疼痛伴晨僵10余年，行走困难半月入院 现病史：腰背部疼痛以休息后为重，夜间痛醒。 既往：乙型病毒性肝炎病史5年，未予规范治疗，否认糖尿病、银屑病病史。 家族史：否认类风湿性关节炎、强直性脊柱炎家族史。 病例二 查体： 轮椅推入病房，痛苦面容。脊柱前屈、后伸、侧弯、转动明显受限。枕壁试验7cm，胸廓扩张度2.0cm，Schober试验1cm，骨盆按压试验强阳性，双侧四字试验因疼痛无法完成。 辅助检查： 血常规： WBC：6.0×109/L，HGB：131g/l,PLT: 270×109/L。 ALT：98 IU/L，AST：126 IU/L，ALB：41.9g/L。 乙肝两对半：HBsAg：17.6IU/ML，HBeAg：1.8S/CO，HBcAb：1.7S/CO。乙肝病毒定量：1.1×108/L。 HLA-B27：阳性，ESR：124mm/H，CRP：87mg/L。 骶髂关节CT：骶髂关节间隙变窄，骨质呈虫蚀样破坏，部 分骶髂关节融合。 DESIGNED BY WPS? DESIGNED BY