不典型骨髓炎影像比较医学课件.ppt

* 亚急性慢性骨髓炎 X线平片： 骨质增生硬化：位于骨破坏周围。 骨膜反应：与骨皮质融合，呈分层状，外缘为花边状。因此骨干增粗，轮廓不整。 骨内膜增生: 密度明显增高，骨髓腔闭塞。但如未痊愈，仍可见脓腔和死骨。 CT和MRI能更好地显示死骨和脓肿。 * 讨 论 慢性骨髓炎鉴别: 1.骨髓炎：骨质破坏、增生,皮质增厚、骨髓腔不 规则、死骨及窦道等征像时,易于诊断。 骨肉瘤：骨质增生硬化不明显,且有骨膜反应时, 应与骨肉瘤鉴别。 2.尤文氏瘤：位于骨干病变， 并侵及干骺端，有 条状骨膜反应，髓腔破坏及软组织轻度肿胀，皮 质无骨明显异常时，与尤文氏瘤很难鉴别。 * 讨 论 特殊类型骨髓炎： 硬化性骨髓炎 慢性骨脓肿（Brodie脓肿） * 硬化性骨髓炎 硬化性骨髓炎是一种低毒力感染引起特殊的慢性骨髓炎。 影像表现： 骨质增生硬化: 局限性或广泛性、皮质增厚、髓腔狭窄闭塞。 在骨质破坏区内一般无低密度破坏,但病史较长者可有小的不规则骨质破坏区。 骨髓炎以破坏区周边骨质硬化,向正常区逐渐移行,骨内膜增厚、髓腔变窄为特征,有别于肿瘤病变。 * * 硬化性骨髓炎（又称Garre骨髓炎）是一种低毒力感染引起特殊的慢性骨髓炎，因长期炎症存在，引起广泛骨质增生硬化，髓腔密度增高、闭塞,骨质硬化。但骨破坏被掩盖或不明显。 影像表现： (1)长骨局限性或广泛性骨质增生硬化、皮质增厚、髓腔狭窄闭塞,在骨质破坏区内一般无低密度破坏。 (2)但病史较长者可有小的不规则骨质破坏区。骨髓炎以破坏区周边骨质硬化,向正常区逐渐移行,骨内膜增厚、髓腔变窄为特征,有别于肿瘤病变。 * 特殊类型的骨感染,一般认为是细菌毒力较低,或患者机体抵抗力较强而使骨髓炎局限于骨髓的一部分,脓肿被包围在骨质内,形成局限性脓肿。 Brodie脓肿典型表现为长骨干骺端或骨干局限性骨质破坏,边缘较整齐,伴有反应性硬化缘,但当病变呈显著骨皮质破坏或骨膜反应时,常需与肿瘤性/样病变(骨肉瘤、Ewing肉瘤、嗜酸性肉芽肿等)鉴别。 * Imaging diagnosis of clinical atypical pyogenic osteomyelitis 不典型骨髓炎的影像诊断 * 前 言 骨髓炎是常见病,大多数病例具有典型的临床及影像学表现。 骨髓炎发病受多因素影响,特别是抗生素的广泛应用和细菌毒力的改变,呈现不典型临床影像学表现的骨髓炎逐渐增多,使诊断与鉴别诊断难度增加。 对骨髓炎X线、CT和MR征象及临床表现进行比较分析, 以求探索出不典型骨髓炎的影像特点。 * 病 理 感染途径：金葡菌→长骨干骺端骨脓肿→沿骨干蔓延。 →经哈伏管或破坏骨皮质形成骨膜下脓肿 ①再经哈伏管入髓腔形成骨干脓肿（跳跃式）。 ②穿破骨膜形成软组织脓肿、瘘管。 →穿破骨皮质、进入关节囊形成关节炎。 →少数穿骨骺形成关节炎。 * 临床表现 分类:急性,亚急性,慢性 典型：全身高热。局部红、肿、热、痛、功能障碍及波动。 化验白细胞升高。 不典型：邻近关节疼痛伴关节活动受限,局部软组织轻度肿胀,但无局部皮肤发红及皮温升高,可有低热,白细胞计数正常或略偏高。 影像学检查 X线平片：常规摄患侧正侧位片。 CT : 首先进行长骨横断面螺旋平扫,然后进行增强扫描。对直接扫描横断图像进行常规冠状、矢状及横断面MPR重组，包括骨窗和软组织窗重建。 MRI ：T1WI、T2WI及短时反转恢复(STIR)序列。注射钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)行Ｔ1Ｗ1增强扫描。 * * 影像学表现 X-ray: —广泛软组织肿胀，肌间结构模糊、消失； —多发性干骺端或骨干斑点状、边缘模糊破坏区; —广泛骨膜增生，条状骨膜反应,骨皮质稍增厚, 局部髓腔密度增高； —晚期死骨形成，多为条、片状位于破坏区内。 CT: —软组织肿胀，增强软组织略强化； —条状或环形骨膜反应；局部髓腔密度增高，骨皮 质稍增厚。 * 影像学表现 MRI: —软组织肿胀明显，范围较CT大， 表现为弥漫分 布长T1、T2信号, 以STIR序列最明显,在矢、冠状 面呈半梭形,横轴面上呈环形或“C”形。 —未见明显骨膜反应，因与骨皮质无法区分； —骨髓腔内呈长T1和T2信号，信号不均匀；骨皮质 局部不规