常见直肠肛肠管疾病医学课件.pptx

常见直肠肛肠管疾病【目的和要求】 掌握肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔的诊断和治疗。 熟悉直肠癌的诊断和治疗、直肠肛管检查方法。 了解直肠肛管的解剖生理，了解直肠脱垂和直肠息肉的诊断和处理原则。 了解结肠癌的临床表现、诊断及治疗。 了解肠息肉和肠息肉病。直肠肛管解剖直肠上接乙状结肠，起自第三骶椎平面，下连肛管，长约12～15厘米。直肠中1/3的腹膜返折成直肠膀胱或直肠子宫陷凹，其以上前面和两侧有腹膜，腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，其以下无腹膜。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹。肌层是不随意肌，内环外纵，环肌层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌。纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连，在参予括约肌和排便活动中起一定作用。直 肠 直肠肛管解剖直肠 粘膜无环形皱襞 壶腹部三条半月形横襞下端：8—10个纵形皱襞——肛柱 肛柱之间半月形皱襞——肛瓣 肛柱和肛瓣之间隐窝——肛窦（易积粪） 肛窦内有肛腺开口（易堵塞感染——肛 窦炎﹑肛腺炎） 肛柱与肛管连接处隆起——肛乳头齿状线：肛柱下端和肛瓣边缘在直肠和肛管交 界处形成一锯齿状的环形线肛 管 长约3～4cm ，肛管上皮为皮肤，上部为移行上皮，下部为复层扁平上皮 ，肛管为内、外括约肌环绕，平时收缩封闭齿状线的解剖和重要意义 ——————————————————————— 齿线上 齿线下 ———————————————————————（1）上　　皮 粘膜 皮肤（2）神经支配 自主神经，无痛 阴部内神经，痛敏（3）动脉供应 直肠上﹑下动脉 肛管动脉（4）静脉回流 直肠上静脉丛 直肠下静脉 （内痔） （外痔) 回流至门静脉 回流至腔静脉（5）淋巴回流 腹主动脉旁或 腹股沟或髂外淋巴结 髂内淋巴结直肠肛管内——肛管内括约肌 直肠环肌，不随意肌直肠肛管外——肛管外括约肌 环形横放肌，随意肌 分为皮下部 　浅部 　 深部 下环 中环 上环 收缩时 ： 向下 向后 向上 加强括约肌功能，紧闭肛管 肛提肌： 左右各一，形成盆膈　 起自骨盆侧壁，止于直肠壁下部　 根据肌纤维的不同排布分别称为： 耻骨直肠肌，耻骨尾骨肌，髂骨尾骨肌　 肛门直肠环　由肛管内括约肌，直肠纵肌下部，　肛管外括约肌深部和肛提肌（耻骨　直肠肌）等共同组成 直肠指诊时可扪及，完全切断可引起大便失禁　直肠肛管周围间隙 在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见部位。在肛提肌以上的间隙有：①骨盆直肠间隙，在直肠两侧，左右各一位于肛提肌之土，盆腔腹膜之下②直肠后间隙，在直场与骸骨间，与两侧骨盆直肠间隙相通。　在肛提肌以下的间隙有：①坐骨肛管间隙，位于肛提肌以下，坐骨肛管横隔以上，相互经肛管后相通②肛门周围间隙，位于坐骨肛管横隔以下至皮肤之间，左右两侧也于肛管后相通。直肠肛门血供 肠系膜下动脉直肠上动脉 左右（前后）两支 髂内动脉直肠中动脉（侧韧带） 阴部内动脉 直肠下动脉 直肠上静脉丛（内痔）齿线上方 肠系膜下静脉门静脉 直肠下静脉丛 齿线下方 直肠下、肛管静脉 下腔静脉肠系膜下动脉直肠上静脉（-肠系膜下静脉-门静脉）骶正中动脉直肠上动脉直肠中静脉直肠中动脉直肠下静脉体位检查：直肠肛管检查方法肛门视诊 观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、 肿块及脱垂等直肠指检 75%的直肠癌可由直肠指检发现 85%误诊直肠癌是由于未作直肠指检 检查注意事项：体位、戴手套、涂润　　　　　　　滑油、肛门按摩后进指、动作轻柔、经期妇女暂缓肛门镜检直肠镜检临床常用不能废弃痔（Hemorrhoid） 痔（hemorrhoid)定　义　直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团 病 因 肛垫下移学说：肛垫是肛管上部粘膜下层内海棉状勃起组织，内有小动脉和小静脉，动脉和静脉短路交通并有平滑肌和结缔组织，由肌纤维和结缔组织使垫固定。由于局部组织变性，腹压增高等，使肛垫滑脱，内下移位成痔。 静脉曲张学说：①解剖因素门静脉及其分支无静脉瓣，血液易淤积 ②习惯性便秘使静脉丛内压长时间增高 ③腹内压力增高，使静脉回流受阻 分类及临床表现Ⅰ度便时带血，无何脱出内痔Ⅱ度便血，痔核可自行还纳Ⅲ度痔核脱出后需用手还纳Ⅳ度痔核脱出后不能还纳或又脱出痔外痔肛门不适、潮湿不洁、伴瘙痒混合痔兼有内痔和外痔的症状诊断及鉴别诊断1、直肠癌 肛门指检可