肱骨近端手术入路医学课件.pptVIP

* * 经腋部入路切口隐蔽，愈合后疤痕可被腋毛覆盖，较为美观，但肌肉发达病人不宜采用此切口，皮瓣不易牵开，难以充分暴露肩关节前方结构。 * 2.前部切口：切口起自喙突，沿三角肌胸大肌间沟作一长约10-15cm弧形切口，经前部皮肤切口线几乎与皮纹相垂直，故术后常会留下疤痕。 * 神经界面 神经界面位于三角肌与胸大肌之间，前者由腋神经支配，后者由胸内、外侧神经支配。 * 浅层分离 分离前需先彻底止血，头静脉位于三角肌胸大肌间沟内，向内侧牵开胸大肌，向外侧牵开三角肌，头静脉向内外牵开均可。 * 深层分离 切开肱二头肌短头和喙肱肌表面筋膜，分离出肌腱，牵向内侧。如需更重分显露，可将这两根肌腱从喙突起点下方1cm处切断。 * 也可将喙突顶端凿下， 凿骨位置距喙突顶端 1cm。 * 凿断的喙突连同肌腱牵向内、下方 分离喙肱肌和肱二头肌短头时应在喙肱肌外侧缘进行，以免损伤从喙肱肌内侧缘进入肌肉的肌皮神经 不可过度牵拉喙突，以免损伤肌皮神经 * 腋动脉被臂丛包绕，臂丛位于胸小肌深层 * 上肢外展时，此血管神经束神经顶至喙突顶端的手术区域 臂内收时，此血管神经束松弛并远离喙突 * 牵开喙肱肌、肱二头肌短头联合腱即可显露肩胛下肌，这是肩关节前方最深层的肌肉。 * 旋肱前血管束横行于肩胛下肌的下缘，术中应注意保护。外旋上肢可使肩胛下肌紧张，有利于识别此肌上、