症状性-狭窄科学声明.ppt

ppt课件 NASCET:北美症状性颈动脉内膜切除试验. 颅内动脉支架治疗一直以来都饱受争议，自从SAMMPRIS研究结果公布以后，此项治疗方法不被推荐作为首选治疗方案。如何有效地筛选需要介入治疗的高危患者成为目前的研究热点。 规范诊治症状性颅内外动脉粥样硬化性大动脉狭窄 仅供医疗专业人士进行医学科学交流，不可用于推广目的，审批号：456.425,022，有效期至2018年3月7日 * ppt课件 1、前言：2017年中国卒中学会发布了最新科学声明 中国卒中学会科学声明专家组.中国卒中杂志.2017;12(1):64-71. 发布目的 规范此类疾病的评估与管理 推广新的概念及临床医学证据，为临床医师提供可参考的指导规范 为明确未来研究方向提供一定理论依据。 * ppt课件 科学声明的文献引用标准 PubMed Ovid Cochrane 数据库选择 相关文献655篇（2000年~至今） 文献检索 根据系统综述和荟萃分析优先报告进行筛查，最终应用文献100篇 文献筛选 中国卒中学会科学声明专家组.中国卒中杂志.2017;12(1):64-71. 本科学共识的起草和撰写，严格按照CSA有关指南撰写的操作规程，具有科学性、时效性、可读性强的特点，特别是充分结合了我国自己研究结果的特点，有极其高的实用性。 * ppt课件 01 04 02 03 定义： 狭窄严重程度分级 颅外狭窄率计算方法 NASCET法：通过测量血管最狭窄部分的残余管腔直径，并将其与狭窄远端正常颈内动脉管腔直径进行比较来计算狭窄率 颅内狭窄率计算方法 2、基本概念： 颅内外动脉狭窄 中国卒中学会科学声明专家组.中国卒中杂志.2017;12(1):64-71. 华法林阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄的随机对照研究(WASID)所公布的计算方法：Ds（病变血管最狭窄处直径）/Dn（病变血管近端正常处直径） 颅内/外动脉狭窄是指以上动脉出现一处或多处狭窄率50%～99%的病变 轻度：狭窄率0-49% 中度：狭窄率50%-69% 重度：狭窄率70%-99% 05 症状性狭窄定义 * ppt课件 易损斑块、易损血管、易损组织 指所有形成血栓倾向较大及容易快速进展的斑块。 易损斑块 指存在易损斑块、病理内皮剪切力及异常血流储备分数的血管 易损血管 指易损血管支配区域内脑组织，其有较高的发生脑缺血的风（如低灌注、脑血流储备及侧支循环较差） 易损组织 中国卒中学会科学声明专家组.中国卒中杂志.2017;12(1):64-71. 其病理特点主要包括薄和（或）破裂的纤维帽、大脂质坏死核、斑块表面溃疡及血栓形成、斑块内出血、炎症细胞浸润、新生血管形成等。 * ppt课件 3、斑块稳定性及血流动力学影像诊断进展 斑块稳定性 高分辨磁共振(HR-MRI) 分子影像学诊断 血管内超声 血管内光学相干断层扫描 血流动力学 病灶远端/近段相对的信号强度比值 基于计算机血流动力学的分析方法 定量磁共振血管成像QMRA 压力导丝直接测量 中国卒中学会科学声明专家组.中国卒中杂志.2017;12(1):64-71. * ppt课件 推荐意见 推荐意见 证据等级，推荐级别 对于颅内外动脉粥样硬化的易损斑块的评估，需要结合临床症状、分子生物学标志物、影像学检查的结果进行综合判断。在新型诊断技术出现之前，可应用HR-MRI对斑块成分和稳定性进行评估 B级证据，Ⅱa类推荐 对于椎基底动脉狭窄的患者，应用QMRA技术评估脑血流，有助于判断临床预后 B级证据，Ⅱa类推荐 应用压力导丝对颅内动脉狭窄病灶的测量技术的安全性、临床意义仍需进一步评估 B级证据，Ⅱb类推荐 基于计算机血流动力学技术的无创脑血流动力学分析方法，目前尚无统一的标准，其临床意义仍需进一步评估 B级证据，Ⅱb类推荐 * ppt课件 4.1双联抗血小板治疗时限及方案选择 4、治疗 Liping Liu et al. Neurology? 2015;85:1154–1162 CHANCE研究的一项亚组分析，共纳入1098例有MRA的CHANCE研究患者， 608 例(55.8%) 有颅内动脉狭窄（ICAS）， 481 例(44.2%)无ICAS，比较氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗与阿司匹林单药在有或ICAS患者中的有效性与安全性是否具有一致性 ICAS vs. 无ICAS P＜0.0001 CHANCE研究：颅内动脉狭窄(ICAS)亚组分析显示有ICAS的患者卒中复发率显著高于无ICAS患者 * ppt课件 CLAIR研究：与阿司匹林单药相比，双联抗血小板治疗显著降低患者MES阳性率 MES阳性率 Wong KS,et al.Lancet Neurol.2010 May;9(5):489-97. 治疗期间患者MES阳性率变化(%