置换液及枸橼酸的应用.ppt

CRRT主要模式 缓慢连续超滤（SCUF） 连续性静－静脉血液滤过（CVVH） 连续性静－静脉血液透析（CVVHD） 连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF） * ppt课件 CRRT模式选择 SCUF：主要用于清除过多水分 CVVH：主要用于清除中分子物质 CVVHD：主要用于清除小分子溶质 CVVHDF：兼顾清除中小分子溶质 * ppt课件 CRRT抗凝的选择 1 全身抗凝 2 局部抗凝 3 无抗凝剂 * ppt课件 全身抗凝 肝素抗凝 优势 可以监测（APTT） 可以拮抗（鱼精蛋白） 劣势 存在HIT（肝素相关性血小板减少症）发生风险 低分子肝素抗凝 优势 比较安全 劣势： 监测相对困难（Xa因子） 无明确的拮抗剂 * ppt课件 局部抗凝 枸橼酸局部抗凝 机理 体外：螯合钙离子后降低钙离子浓度 体内：钙离子浓度正常 监测与调节： 滤器后钙离子浓度：离子钙0.2－0.4mmol/L 调节方式：枸橼酸流速、血流速 血钙浓度：离子钙1.0mmol/L 调节方式：静脉泵钙速度 * ppt课件 无抗凝 无奈的选择 需关注的几个问题 液体平衡的把控 滤器寿命的延长 加大前稀释的量 盐水冲洗滤器（冲进去的盐水要超滤出来） * ppt课件 CRRT过程中的监测 基本生命体征和血流动力学监测 体液量的监测 电解质、酸碱平衡和血糖的监测 管路凝血状况和凝血功能监测 CRRT机器安全监测 * ppt课件 CRRT的优点（与IHD相比） 血流动力学稳定，临床耐受性好 等渗性清除水分，溶质浓度不会反跳 可根据病人的情况调节置换液和透析液的浓度 降低体温 可清除中大分子炎症介质 膜生物相容性好、吸附能力强。 * ppt课件 * ppt课件 主要内容 1. 枸橼酸抗凝原理 2. 青山利康公司的枸橼酸 3. 枸橼酸的应用 * ppt课件 * ppt课件 钙浓度与凝血关系 * ppt课件 枸橼酸的体内代谢原理 * ppt课件 成都青山利康药业有限公司 * ppt课件 成都青山利康药业有限公司 * ppt课件 Company Logo 枸橼酸的应用 4%枸橼酸 B E C D A 用于CRRT抗凝 用于SLED抗凝 用于IHD抗凝 用于封管液 用于DFPP抗凝 * ppt课件 枸橼酸的应用 用于CRRT抗凝 * ppt课件 通普肝素 低分子肝素 无肝素 其它 枸橼酸 CRRT主要抗凝方式 * ppt课件 CRRT不同抗凝技术的比较 抗凝剂 优点 缺点 肝素 价格便宜，抗凝效果确切 易检测-特异拮抗剂 CRRT过程中不易被清除 高出血风险 血栓性血小板减少 药代动力学多变 低分子 肝素钠 HIT/出血风险降低 拮抗剂不易中和 潜在出血风险 无肝素 抗凝 出血风险低 超滤未达标 血液丢失多 护士工作强度大 枸橼酸钠 不易出血 抗凝效果稳定持久 滤器管路寿命较长 抗凝监测方便 增加生物相容性 操作复杂 存在不良反应风险 * ppt课件 滤器管路凝血一直是CRRT停机的主要原因 CRRT抗凝方式的选择 * ppt课件 CRRT抗凝方式的选择 * ppt课件 CRRT抗凝的选择 枸橼酸抗凝 文献、指南首选 普通肝素 低分子肝素 无抗凝剂 枸橼酸 * ppt课件 主要内容 1 置换液的 基本信息与应用 2 CRRT的基本认识 3 枸橼酸的基本信息与应用 * ppt课件 * ppt课件 主要内容 1. 置换液的基本概念 2. 置换液的配方选择 3. 国内置换液现状 4. 青山利康公司的置换液 5. 置换液的应用 * ppt课件 置换液的基本概念 置换液的概念： 就是血液净化时，经滤器前或滤器后输入的液体，以替代出血液内有毒物质的超滤液，保证体内各种物质在正常范围内。 是连续血液净化专用药物，用于血液滤过治疗时置换体内的水分和电解质，替代肾脏部分功能。 CBP治疗中透析液和置换液的配置及要求相同，可以统一由置换液代替。 * ppt课件 置换液的基本概念 血液净化的概念： 血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称； 血液净化包括RRT、血液灌流（HP）及血浆置换（PE）等； RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法[1]，基本模式有三类，即血液透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析滤过（HDF）； 单次治疗持续时间 24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗(IRRT)； 将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)； 摘自《ICU中血液净化的应用指南》 * ppt课件 置换液的基本概念 置换液的配置原则： 无致热原； 电解质浓度应保持在生理水平，为纠正患者原有的电解质紊乱，可根据治疗目标作个体化调节； 缓冲系统可采用