单独招生试点方案-黑龙江农业工程职业学院.DOC

PAGE PAGE 1 黑龙江农业工程职业学院2013年单独招生报名表 ☆ 申报科类及专业（根据学院公布的单独生专业填写） 报考科类 专业志愿1 专业志愿2 是否服从调剂 是 \ 否 专业志愿3 专业志愿4 ☆ 基本信息 姓名 性别 民族 外语语种 考生近期照 (一寸彩色) 身份证号 高考选考科目 1、 2、 出生日期 __________/_____/_____(年/月/日) 户籍号 家庭地址 邮编 联系电话 ( )/ 移动电话 E-mail 中学全称 地址 邮编 所在班级 班主任姓名 班主任电话 特长爱好 ☆ 学习经历 何年何月至何年何月 学校（初中至高中） 担任职务 证明人 ☆ 家庭成员信息 关系 姓名 年龄 政治面貌 工作单位及职务 联系电话 手机 父亲 母亲 兄弟姐妹 ☆课外活动、社会活动和个人兴趣特长 请附获奖证书复印件、公开发表作品复印件及其它有关证明。复印件需由所在中学审核并加盖公章。 ☆ 个人陈述（另附纸张） 我们希望能对你有更多的了解，希望你尽情地表达、表露自己的见解。请重点阐述个人申报该所选专业的优势及对该专业的认识。 ·☆高中学习成绩记录 科目学期 语文 数学 英语 物理 化学 生物 历史 地理 政治 文综 理综 综合 总分 年级名次/人数 高一 上 下 高二 上 下 高三 上 下 会考 ☆ 学校推荐意见 中学对该 生的评价 班主任（签字）： 日 期： 中学推荐意见 该生具有 的能力， 适合贵校 科类 专业的学习。 班主任（签字）： 日 期： 校长意见 校长（签字）： 学校盖章 日 期： ☆申请照顾类型 个人申请照顾类型 个人申请照顾分值 学院确认照顾分值 此表前两项由考生本人填写，除经省教育厅公示无异议的考生外，其他考生需提供相关证明材料。 ☆黑龙江农业工程职业学院考核意见 考核 意见 考核内容 基础知识 综合考核成绩 专业能力 实践测试成绩 照顾分 总分 组长签字 成绩 学院 意见