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鼻咽癌综合治疗指南与实施 罗源中医院肿瘤内科 杨大勇 综合治疗原则 鼻咽癌患者的大部分病理类型为低分化鳞癌，对放射线敏感，放疗为其首选的治疗方法。 I、II期患者单纯放射治疗。 III、IV期患者采用放疗＋化疗综合治疗，化疗方案采用DDP为主方案，可选用同步化放疗或放疗前新辅助化疗，必要时配合放疗后辅助化疗。 任何T，任何N、M1，采用化疗＋姑息放疗。 放疗后残留或复发病例可行手术挽救性治疗。 对中晚期患者或治疗失败的鼻咽癌，可在放化疗同时配合靶向药物治疗，目前最常用的靶向治疗药物为（C225,爱必妥） 临床分期 采用1992年福州会议TNM分期方案。 1.分类 T 原发肿瘤 T1 局限于鼻咽腔内 T2 局部侵润：鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯 T3 近距离超腔：颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组脑神经损害，颅底、翼突区、翼腭窝受侵 T4 远距离超腔:前后组脑神经同时受损，鼻窦、眼眶、海绵窦、颞下窝、第1－2颈椎直接受侵润 临床分期 N 区域淋巴结转移N0 未扪及肿大淋巴结N1上颌淋巴结直径4cm，活动N2下颌淋巴结直径4-7cmN3锁骨上区，或直径7cm，或固定，或皮肤侵润注：上下颈为界：环状软骨下缘；锁骨上区，锁骨与颈咽皮肤皱折间区域。 临床分期 M远处转移 M1无远处转移 M2有远处转移 临床分期 2.分期： I 期 T1N0M0 II 期 T2N0-1M0;T0-2N1M0 III 期 T3N0-2M0;T0-3N2M0 IVa期 T4N0-3M0;T0-4N3M0 IVb期 任何T，任何N，M1 治疗前检查 1.常规检查：常规实验室检查，X线胸部正侧位片，腹部B超，心电图，纤维鼻咽镜检查＋活检，鼻咽部、颈部CT或MRI，血清EB病毒抗体VCA-IgA。 2.选用检查：全身骨扫描（ECT）、肺功能。 手术方法及适应证、禁忌证 一）原发灶手术 1.适应证：鼻咽部放疗后病灶证实残留或复发；无颅底骨质广泛破坏、脑神经麻痹；无远处转移；一般性首程放疗后；全身情况良好，无其他手术禁忌证。 2.禁忌证：颅底骨质广泛破坏、脑神经麻痹；远处转移；全身情况不佳，肿瘤侵犯颈内动脉。 3.手术进路：根据鼻咽部病灶部位及大小，选择创伤小而手术野暴露较好部位。常用硬腭/软腭进路、上颌骨外翻进路、颈颌腭进路、上颌－鼻内翻进路和颞下窝进路等。 手术方法及适应证、禁忌证 二）转移灶处理 1.颈淋巴结清扫术： （1）适应证：放疗后原发灶已控制（或未控制但可切除），颈部出现转移性淋巴结；根治性放疗后3个月颈部残留未控制的转移淋巴结；无远处转移；全身状况良好，无重要脏器疾病。 （2）禁忌证：转移淋巴结浸润深部组织及重要脏器估计无法切除及重建；远处转移；心肺肝肾功能不全，全身情况不佳。 2.淋巴结切除术：对于单个孤立淋巴结，可以作淋巴结切除术。 鼻咽癌常用化疗方案选择 一）诱导化疗/辅助化疗/姑息化疗 1.PF方案： DDP 80-100mg/m2,第1天 5－FU 800-1000mg/m2,第1-5天 第21天重复1次。 2.CBP 300mg/m2（或AUC=6），静脉注射，第1天。 5-Fu 800-1000mg/m2,第1-5天。 第21天重复 3.Taxel+DDP方案： Taxel 135-175mg/m2，第1天 DDP 80-100mg/m2,第1天 每21天重复1次。 鼻咽癌常用化疗方案选择 4.gemcitabine+DDP方案：gemcitabine 1000mg/m2,第1天 DDP 80-100mg/m2,第1天 每21天重复1次。 5.paclitaxel+DDP方案： Paclitaxel 75mg/m2，第1天。 DDP 80-100mg/m2，第1天。 每21天重复1次。 鼻咽癌常用化疗方案选择 二）同期化疗 （1） DDP 100mg/m2，放疗期间第3周1次，共3次。 （2） DDP 40mg/m2，放疗期间每周1次，共7-8次。 （3）UFO 200mg,口服，每天3次，放疗期间。 （4） DDP 20mg/m2/d+5-FU 400mg/m2/d,持续静脉滴注，96小时，周1，5。 （5）oxaliplatin 70mg/m2,放疗期间每周1次。 随访 Thank you! * * 1.随访时间：治疗结束2-3个月首次复查，2年内每3个月复查1次，2-5年后每半年1次，5年后每年1次。 2.检查内容：每次复查电子鼻咽镜，每半年复查鼻咽CT或MRI，X线胸