诊断学--神经系统查体.ppt

* ppt课件 * 8、副神经（Ⅺ） 转颈 耸肩 9、舌下神经（Ⅻ） 张口和伸舌 观察伸舌偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动 * ppt课件 * ppt课件 * 三、感觉系统 1、浅感觉 2、深感觉 3、复合感觉 * ppt课件 * 感觉系统检查的原则 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛，避免暗示性提问 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围 * ppt课件 * 1、浅感觉 痛觉 大头针 触觉 棉签 温度觉 冷热水 * ppt课件 * 2、深感觉 运动觉 手指轻夹手指或足趾两侧上下移动5° 位置觉 闭目摆姿势，患者描述或对侧模仿 振动觉 音叉放于骨隆起处 * ppt课件 * 3、复合感觉 定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉 “一点、两点、一划、一握” * ppt课件 * 感觉平面 * ppt课件 * ppt课件 * 四、运动系统 1、肌容积 2、肌张力 3、肌力 4、不自主运动 5、共济运动 6、姿势与步态 * ppt课件 * 1、肌肉外观及营养 有无肌萎缩、假肥大及其分布范围，注意双侧比较。 下运动神经元损害和肌肉疾病可见肌萎缩 进行性肌营养不良可见肌肉假肥大 * ppt课件 * 2、肌张力 肌肉松弛状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力。 肌张力减低：见于下运动神经元、小脑及肌原性病变； 肌张力增高： 锥体束病变：痉挛性肌张力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌张力增高明显，开始做被动运动时阻力较大，然后迅速减小，称折刀样肌张力增高 锥体外系病变：强直性肌张力增高，即伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时向各个方向的阻力是均匀一致的，亦称铅管样肌张力增高(不伴震颤)，如伴有震颤则出现规律而断续的停顿，称齿轮样肌张力增高 * ppt课件 * 3、肌力 肌力分级（六级法） 分级 描 述 0/5 无肌纤维活动 1/5 有肌肉活动，无关节运动 2/5 有关节运动， 但不能抵抗重力 3/5 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 4/5 可以抵抗阻力，但较正常差 5/5 正常肌力 嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0-5级。 * ppt课件 * 瘫痪呈肌群性分布时，以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前、旋后等； 瘫痪呈节段性分布，需对相应的单块肌肉分别检查。 瘫痪不明显时，行轻瘫试验 上肢平伸试验 下肢轻瘫试验 * ppt课件 中枢性瘫痪的类型 单瘫 偏瘫 交叉瘫 截瘫 大脑皮层病变 大脑内囊病变 脑干病变 脊髓病变 * ppt课件 * 4、不自主运动 震颤：静止性、动作性、姿势性 肌强直 舞蹈样动作 手足徐动 偏身投掷运动 扭转痉挛 抽动秽语综合征 * ppt课件 * 5、共济运动 指鼻试验 快复轮替试验 跟膝胫试验 Romberg征 感觉性共济失调，睁眼可调整，称为Romberg征阳性 小脑性共济失调，睁闭眼均不稳 * ppt课件 * 6、姿势与步态 痉挛性偏瘫步态：划圈步态 痉挛性截瘫步态：剪刀步态 慌张步态： 小脑性步态：阔基底步态 醉酒步态：可在窄基底面上行走短距离 感觉性共济失调步态： 跨阈步态： 肌病步态：摇摆步态或鸭步 癔病步态： * ppt课件 * 五、反射 1、浅反射 2、深反射 3、病理反射 * ppt课件 * 1、浅反射 角膜反射： 腹壁反射：上T7-8，中T9-10，下T11-12 提睾反射：L1－2 肛门反射：S4－5 跖反射：S1－2 浅反射减弱或消失见于： 中枢性或周围性瘫痪 昏迷、麻醉、深睡 一岁以内婴儿 * ppt课件 ppt课件 In addition, we will briefly discuss which neuroanatomic systems are tested by each part of the neurologic exam, so that its functional and practical relevance will be better appreciated. The neurologic examination is always performed and recorded in a sequential and uniform manner in order to avoid omissions and to facilitate the subsequent analysis of case records. 感觉性共济失调步态(gait of sensory ataxia)： 表现为下肢动作粗大沉重，高抬足而后突然抛出，足踵坚实地打在地面上(踵步)，可听到踏地声，步伐长短高低不规则，黑夜里行走或