阵发性室上性心动过速 .ppt

AVRT顺向型发作示意 心房早搏在旁道处发生阻滞、沿房室结前传 激动心室后从旁道逆传激动心房 旁道心动过速发作 Atrium Ventricle AV Node Right Bundle Branch Left Bundle Branch * ppt课件 显性旁道 * 左侧旁道V1主波向上，预激程度小，delta波小，QRS波窄，称为A型 右侧旁道V1主波向下，预激程度大，delta波大，QRS波宽，称为B型 * ppt课件 WPW-A 4 * * ppt课件 WPW-B * * ppt课件 * 心动过速的开始 一个合适时间的早搏 (PAC) 旁道（快径）由于在不应期因此被阻滞 房室结（慢径）由于已经恢复，激动可以下传 激动心室 激动从旁道回传 心动过速开始 可以在体表心电图中看到逆行的P波 * ppt课件 * 房颤合并逆向型AVRT 房颤或房扑时的快速心房激动可以通过旁道直接下传激动心室，引起心室的快速性心律失常，造成患者猝死 * ppt课件 AVRT * 左侧游离壁旁道 右侧游离壁旁道 His旁旁道 后间隔旁道 中间隔旁道 心外膜旁道 * ppt课件 AVRT 左侧游离壁旁道诊断：1.VA传导固定 1：1 2. VA≥60ms 3.his逆传晚于CS * * ppt课件 慢径有效不应期（SP ERP） * * ppt课件 快径不应期（FP ERP） * * ppt课件 AVNRT的腔内图特征 心房程序刺激引起的AV跳跃是AVNRT的特征性表现 注意以下几点 AV延长≠跳跃，S1S2刺激后的突然延长为跳跃，逐渐延长是进入了房室结相对不应期，须与跳跃鉴别 AV跳跃≠AVNRT,AV跳跃需要有折返并引起心动过速才能确诊AVNRT * * ppt课件 诊断要点 腔内图是诊断AVNRT的金标准 诊断方法：心房内S1S1,S1S2诱发（诱发失败可以静滴异丙再次诱发），心房内S1S2扫描寻找房室结跳跃点，AVNRT发作点和AV房室结不应期。 举例： S1S2 事件 400/280 AV延长 400/270 AV跳跃 400/260 跳跃折返 400/220 AVNRT发作 400/180 V波脱落 * * ppt课件 诊断要点 消融术后再次程序扫描，与消融前作比较，判定消融效果。 消融终点应为S1S2刺激跳跃消失。（有时达不到跳跃消失，但在原有S1S2刺激出现发作，折返的频段仅出现跳跃，无发作和折返，也可终止手术） * * ppt课件 消融方法 慢径消融：最常用，消融靶点位于RAO时HIS与CSO中点下方，靶点图特征为小A大V * * ppt课件 消融方法 * * ppt课件 消融方法 * CS HIS ABL 游离壁 间隔 * ppt课件 消融能量设置 功率 最高 40－50W 温度 55 － 60 摄氏度 放电15－30秒后无交界性心律出现应重新标测 * * ppt课件 消融方法 消融时出现交界性心律为有效靶点，但是出现“快结”时应立即停止放电，否则会导致III度AVB。 注意事项： 1）放电前应测量AV间期，可以和放电后比较确认有无房室结功能影响。 2）应在窦律下放电，及时发现传导阻滞。 3）出现快结及AVB时应即刻停止放电。 4）快结的识别不限于室上速，房室结附近的消融都可能引 起快结，在各种消融手术中注意识别。 * * ppt课件 消融靶点图（慢径） * * ppt课件 避免损伤His * * ppt课件 消融反应 * 窦律 快结 慢结 * ppt课件 消融方法 * 窦律 快结 * ppt课件 消融方法 * 窦律 快结 * ppt课件 消融并发症—— 房室传导阻滞 * * ppt课件 AVNRT—— 总结 女性多发 发作时VA融合 S1S2程序刺激典型房室结跳跃 右前斜His与CS终点下方贴间隔处消融，良好靶点小A大V 消融时出现结性心律有效，快结停止放电 * * ppt课件 电生理疾病学习流程 流行病学（概论） 发病机制（局灶/折返） 房室结折返 对应解剖关系 Koch三角 诊断标准 （心电图、