诊断学绪论发热.ppt

（二）非感染性发热 1.无菌性坏死物质吸收（吸收热 ） （1）机械、物理、化学性损伤 大手术后组织损伤、内出血、大血肿 大面积烧伤 （2）组织坏死或细胞破坏 白血病、肿瘤、急性溶血 （3）血管栓塞或血栓形成 心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 * ppt课件 2. 抗原-抗体反应 抗原抗体复合物 → 激活致热原细胞 风湿热、结缔组织疾病、药物热 3. 内分泌与代谢疾病 甲亢 重度脱水（脱水热） 4. 皮肤疾病 广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心功能不全 （皮肤散热↓，一般为低热） * ppt课件 5. 体温调节中枢功能失常 致热因素不通过内源性致热原而直接损害 体温调节中枢，体温调定点上移，引起的发热称中枢性发热 ① 物理因素：中暑 ② 化学因素：重度安眠药中毒 ③ 机械因素：脑震荡、颅骨骨折 脑出血、颅内高压 高热无汗是这类发热的特点 * ppt课件 6. 自主神经功能紊乱 （1）原发性低热：自主神经功能紊乱 热型规则，波动小，多在0.5℃以内 （2）感染后低热：原有感染已愈，体温调节中枢功能 尚未完全恢复正常 常见的功能性低热 * ppt课件 （3） 夏季低热：仅发生于夏季 （4） 生理性低热：剧烈运动、紧张 经前、妊娠初期 * ppt课件 第一章 问诊的内容 一、一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、 职业、入院时间、记录时间、 病史陈述者、可靠程度 二、主诉：症状+时间 促使病人就医的主要症状及其持续时间 诊断的线索、意向性（指向意义） 简明扼要，自己语言而非术语，时间顺序、多个症状 * ppt课件 三、现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病 后的全程。 起病情况与患病时间 主要症状的特点：症状发生的时间、原因、部位、性质，加重或缓解的因素。(日期、时间、缓急) 病因与诱因 症状特点：部位、性质、时间、程度加重与缓解因素 病情的发展与演变：按时间顺序问患者症状出现及变化。（主要症状的变化新症状的出现） 伴随症状：可鉴别诊断疾病 * ppt课件 诊治经过：患者做过哪些检查，结果如何，用过药物名称，用量效果如何。 病程中的一般情况：病后的饮食、睡眠、精神及二便——用以评估预后及治疗。 书 写 要 求 用医学科学的思维与知识整理加工； 内容详尽，语言简练； 顺序清楚，段落分明，完全句子； 多个问题最好分别叙述 * ppt课件 举 例 医学的思维和整理加工 那是在82年4月的一天，春光明媚，小鸟歌唱，大地一片葱绿，她悠闲地漫步在街头。突然间感觉到一阵阵胸痛 患者于1月前始觉右胸下分疼痛，多为刺痛，于咳嗽、深呼吸时加重 * ppt课件 症状的来龙去脉要描述清楚 患者男性，57岁，建筑师，已婚，川籍，因咳 嗽6周，加重伴咯血1周入院 6周前受凉后始觉咳嗽，为轻咳带少量白色泡 沫痰，无明显发热、胸痛，自视为“感冒”，服用 “感冒清”及中药冲剂（名不详）3天无效，未再治 * ppt课件 3周前咳嗽加重，持续时间延长，可至5分钟，致 使患者气紧耗竭。痰变粘稠渐有发热、畏寒，寒热往 来，午后明显，汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上 份钝痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当地县医 院门诊胸片谓左上肺炎，用青霉素肌注（量不详）每 日2次1周无效 * ppt课件 2周前咳嗽更频，痰量增多，每天约50ml，色 黄，发热亦渐升高伴气紧。一周前痰中带血，继有 三日咯出全血，每天约10-20ml，气紧加重，而发 热胸痛反有减轻 患病以来患者神差，睡眠不好，食纳大减，体 重下降约6kg，大便干结，小便黄少 * ppt课件 四、既往史 健康状况 传染病史 外伤手术 疫苗的接种史 过敏史：药物、食物及其它接触物 * ppt课件 五、系统回顾：重复询问以防遗漏； 全面估计各 系统状态 六、个人史： 1、个人生活史（出生地、居地、是否到过地方 病、传染病流行地区） 2、婚姻情况、嗜好 3、工作情况：职业、工种、毒物（沙尘、铅） 4、冶游史 * ppt课件 七、婚姻史 八、月经史和生育史：月经周期、行经期、末次月经 或闭经年龄 此外：月经量、色、有无痛经、白带