震颤诊治【神经内科】.ppt

（四）橄榄脑桥小脑萎缩 小脑症状为主 1动作笨拙，持物不稳 2难以扣纽扣 3在人群中易失平衡，无支撑不能维持平衡 4书写功能障碍 5小脑性语言不清 * ppt课件 （五）Shy_Drager综合征 自主神经功能障碍为主 1排尿障碍 2勃起功能障碍 3直立性低血压 4颈肩周围不适 5便秘 6手足发冷 7出汗障碍 * ppt课件 (六)纹状体黑质变性 帕金森样症状为主，震颤缺如 1行动迟缓，动作僵硬 2卧位时难以翻身 3行动启动困难 4小写症 5左旋多巴治疗无效 * ppt课件 (七)进行性核上性麻痹： 1核上性麻痹眼肌，突出的眼球凝视障碍 2锥体外系症状，肌强直、震颤等。 3肌强直以躯干为重、肢体肌肉受累轻 4较好的保持了肢体的灵活性 5颈部伸肌张力增高致颈项过伸与帕金森病颈项屈曲显然不同。 6姿势步态不稳、平衡障碍、跌倒、构音障碍 * ppt课件 （八）皮质基底节变性 皮质和基底节的功能障碍为特点 1基底节损害：肌强直、运动迟缓、震颤、姿势异常及肌张力障碍 2皮质损害：皮质复合感觉消失、一侧肢体失用、失语、痴呆 3左旋多巴治疗无效 * ppt课件 (九)甲状腺功能亢进。 下列特点有助鉴别： （1）患者多为年轻人 （2）震颤幅度小、频率快 （3）肌张力正常 （4）有甲状腺功能亢进的症状和体征。 * ppt课件 (十)良性震颤 指无脑器质性病变的生理性震颤（肉眼不易觉察）和功能性震颤。 功能性震颤包括：1.生理性震颤加强（肉眼可见），多呈姿势性震颤，与肾上腺素能的调节反应增强有关；也见于某些内分泌疾病，如嗜铬细胞瘤、低血糖、甲状腺功能亢进； * ppt课件 2可卡因和酒精中毒以及一些药物的副反应。 3其它：情绪紧张时和做精细动作时出现的震颤。 * ppt课件 （十一） 癔症性震颤 病前有精神因素，有心因性诱因 震颤的形式、幅度及速度多变 注意力集中时加重，分散注意力可缓解震颤 癔症的其它表现。 * ppt课件 震颤的评价 Hoehn-Yahr 疾病分期评分: I期： 单侧受影响 II期 双侧受影响但无姿势平衡障碍 III期 出现姿势平衡障碍 IV期 病人日常生活明显受限，但在他人帮助下仍可进行一定活动 V期 病人生活完全不能自理 ，必须卧床 * ppt课件 《伤寒杂病论》辨治震颤述要 《重订通俗伤寒论》 “以六经钤百病，为确定之总诀” 何秀山“病变无常，不出六经之外。《伤寒论》之六经，乃百病之六经，非伤寒所独也。” 现代对《伤寒论》的认识 广义：一切外感热病的总称 狭义：外感伤寒，感而即发 * ppt课件 《伤寒杂病论》关于震颤的含义 既包括四肢的颤抖，又涵盖了肌肉的跳动 简而言之，其义有三 一指头部四肢摇动、颤抖, 如《伤寒论》82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发熱，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。”； * ppt课件 二指肌肤眼睑跳动, 如《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》13条：“脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目而短气。”； 三指四肢筋脉拘急不适，如《伤寒论》388条：“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆汤主之。” 31条：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。” * ppt课件 分四个部分 一、虚证 二、五脏风寒证 三、 实证 四、 虚实夹杂 * ppt课件 一、虚证 1 阳气虚弱，肌肤失温 主症：肌肤跳动不止，畏寒，面色青黄。如《伤寒论》153条：“因胸烦，面色青黄，肤者，难治。” 病机：阳气虚弱，肌肤失于温煦。 治法：温阳益气， 方药：四逆汤。 * ppt课件 2 阳虚阴盛 主症：四肢拘挛强急，呕吐下利，汗出，发热恶寒，手足厥冷。如《伤寒论》388条：“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆汤主之。” 390条：“吐已，下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者。” 病机：阳气虚弱，阴盛格阳，筋脉失其温养。 治法温经回阳 方药：四逆汤或通脉四逆加猪胆汁汤。 * ppt课件 3 津液不足，筋脉失养 主症：四肢筋脉拘急挛缩，活动不便而不能伸展。如《金匮要略·痉湿暍病脉证治》5条：“夫风病，下之则痉；复发汗，必拘急。” 病机：津液受伤，筋脉失养，复感外邪。 治法：益阴和筋 方药：栝楼桂枝汤加减。 * ppt课件 4 阴阳两虚 主症：脚挛急，小腿肚拘急挛缩，小便数，心烦，咽干。如《伤寒论》29条：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。” 病机：阴阳俱不足，阳虚不能温养、阴虚不能濡润。 治法：补益阴阳，柔筋缓急。方药：芍药甘草场合甘草干姜汤加味。 * ppt课件 二、五脏风寒证 1 肝中寒证 主症：两臂不举，舌燥，喜