8学校现场卫生处理骨折关节1.ppt

学校现场卫生处理 中国医科大学附属第一医院 张 波 概 述 中小学生年龄小，且好动。容易发生一些小的意外伤害，如体育运动时发生关节损伤、骨折、削铅笔时割伤手指、或被热水烫伤等，严重时还可能出现晕厥甚至猝倒。 主要内容 关节扭伤（踝） 症状： 疼痛 肿胀 瘀血、瘀斑 活动障碍 处理措施 PRICE 方式： Protection--保护、使用拐杖在可忍受范围内负重 Rest 休息、减少活动 处 理 措 施 PRICE方式： Ice冰敷 （30分冰敷伤后24小时内） Compression 压迫 （使用弹性绷带） Elevation 患肢抬高 关 节 脱 位 关节稳定结构受到损伤，使关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。失去部分正常对合关系称为半脱位 多见于青壮年、儿童 创伤性脱位是最常见的原因 上肢脱位多于下肢脱位，常见的脱位关节为肩关节、肘关节以及髋关节 关节脱位（肩） 肩关节是典型的球窝关节，关节头大，关节窝浅小，其面积不及关节头的1/3。 肩关节是人体中最灵活的关节，可做三轴性运动：屈、伸、收、展、旋内、旋外。 肩盂面积小而浅，肱骨头相对大而圆，周围的韧带较薄弱，关节囊松弛，易发生肩关节脱位。 关节脱位（肩） 患肩疼痛、肿胀、畸形、功能障碍； 患者多以健手托住患侧前臂, 头部倾斜。 肩关节脱位的处理措施 复位： 一般局麻下进行手法复位，手牵足蹬（hippocrates）法及牵引回旋法（kocher）。 固 定 复位后将关节固定于内收、内旋位，屈肘90度，患侧腋下置一棉垫，前臂用三角巾悬吊固定3W 功 能 锻 炼（3周后） 骨 折 骨折是由暴力、创伤和骨骼疾病所造成，其中创伤是骨折的主要原因，如交通事故、坠落或摔倒等，剧烈运动不当也可造成骨折。 骨 折 定 义 骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折（fracture） 骨 折 分 类 骨折通常分为闭合性和开放性两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界相通；开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连通。全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。 骨折临床表现 大多数骨折只引起局部症状，严重骨折和多发骨折可导致全身反应。 全身表现 休克 主要由骨折导致的大量出血和剧痛所 致。常见于多发性骨折、骨盆骨折、 脊柱骨折、股骨骨折等 发热 骨折后体温一般正常，血肿吸收时可 有发热，一般不超过38℃ 疼痛 移动患肢时加剧 局 部 表 现 骨折的一般表现 局部肿胀、瘀斑或出血 压痛：骨折部位有固定压痛 活动受限 局 部 表 现 骨折的特有体征 畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 骨折现场急救之一 抢救生命: 严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物； 骨折现场急救之二 止血： 开放性骨折伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者需使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟)，以防肢体缺血坏死。 骨折现场急救之三 包扎伤口 ： 开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用生理盐水等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。 骨折现场急救之四 固定伤肢 ： 正确地固定伤肢，可减少疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于搬运和转送。现场固定应简单有效，不需复位；开放骨折更不宜复位，而应原位固定。 骨折现场急救之四 固定伤肢 ： 现场应就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长度以固定住骨折处上下两个关节为准。也可直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，骨折的下肢可同健肢固定在一起。 现场固定方法 骨折现场急救之五 安全转运： 经现场救护后，应将伤者迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。 临床处理 复位 固定 功能锻炼 骨折复位 复位种类 解剖复位：骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位、对线完全良好； 功能复位：骨折端未恢复解剖关系，但愈合后对肢体功能无明显影响者。 骨折复位 复位方法 非手术复位：包括手法复位和牵引复位 手术复位 骨折固定 内固定：主要用于切开复位的病人，常用的固定物有钢针、螺丝钉、接骨板、髓内钉、加压钢板、假体或用自体