康复医学概论15-神经电生理评定.pptVIP

康复医学概论 主讲：李文迅 第三章 康复医学评定 第六节 神经电生理评定 一、概述 神经、肌肉为可兴奋组织在正常活动时 都伴随着生物电的变化，在神经、肌肉病 变、损伤中都可记录到特征性的电位改变 因此在临床上，常用神经电生理学方法 来诊断与评定疾病的程度乃至康复过程 二、肌电图检查 肌电图（EMG）是研究或检测肌肉生物电活 动，借以判断神经肌肉系统机能及形态学变 化，并有助于神经肌肉系统的研究或提供临床 诊断的工具 整个运动系统，包括上运动神经元、下运动 神经元、神经肌肉接头及肌肉各个环节的损害 均能导致肌电图的改变 肌电图主要是检查下运动单位的电生理状况 肌电的观察记录方法： 记录肌电与神经传导的常用仪器是 肌电图仪，它主要有放大器、显示器、 记录仪、监听器、刺激器及各种附件 （电极等）组成 （一）肌电图的基本参数 1、时限 这是最有诊断价值的指标。测定方法是从电位偏离 基线起到恢复至基线的整个时间，一般为几毫秒至数 十毫秒。温度对时限的影响不明显，而不同年龄、不 同肌肉的时限数值差异较大 2、波幅 波幅是亚运动单位肌纤维兴奋时动作电位幅度的总 和，通常测定其峰～峰值，单位为mV或μV 波幅的大小受电极的类型、电极位置等因素影响， 与年龄有密切关系 肌肉平均波幅的大小对诊断有一定参考价值 3、波形与相数 位相测定是以电位从离开基线再回到基线的次数来计算的 峰指每次电位转向幅度超过20μV为一峰，不论其是否过零线 正常运动单位电位通常为单相、双相、三相波，共占80％左 右，五相以上称为多相电位，正常肌肉多相电位多在5％～10％ 多相电位与多峰电位意义相同，均表示运动单位的时间分散 （二）肌电图检测的三个步骤 1、肌肉静息状态时检查 令患者放松，此时应无电位产生，显示器上 为一直线，插入针电极后可观察 ①插入电位（插入针电极时引起的电位变化） 观察其振幅、时限，有无继发性影响如纤颤 电位、正相电位等 ②静息电位 观察肌肉在不收缩时是否有异常自发电活动 电极要插入肌肉的不同方向，每个方向可分 三种不同深度进针，以更详细观察受检肌肉 的全貌 2、轻收缩状态时检查 令患者轻微收缩所要检查的肌肉，此时 主要测定运动单位电位的时限、波幅、波 形，通常每块肌肉测定20个电位，这就要 求经常变换电极的位置 3、大力收缩状态时检查 令患者大力收缩所要检查的肌肉，以观 察运动单位电位的数量、波幅及持续放电 能力 （三）正常肌电图 1、插入电位 针电极插入肌肉机械性刺激肌肉纤维，可产生一个电位爆发， 时限平均为465.3±2.73ms 插入电位与神经支配无关，针极移动一旦停止，电位即消失 插入电位的诊断意义不大，在失神经和炎症情况下，插入电 位增大增宽，插入电位消失则为肌肉坏死的征象 2、终板电位 在终板区进行记录，正常肌肉可出现二种自发电活动，称终 板电位和终板噪声 终板电位呈单相或双相（先呈负相，这可与纤颤电位相鉴别）， 波幅可达250μV，时限1～5ms 终板噪声的特点是基线的不规则变动 终板电位是自然生理现象，可在完全正常的肌肉中见到，故 无诊断价值，重要的是要与纤颤电位相鉴别 3、正常运动单位电位 单个运动单位电位 正常肌肉作轻度 收缩时可出现单个 运动单位电位，它 记录的是一个前角 运动细胞及其所支 配的一组肌纤维产 生的电位总和 4、多个运动单位电位 骨胳肌作中度收缩，产生了不完全强直收缩 多个运动单位电位常呈混合相 如骨胳肌作最大收缩时，肌肉呈完全强直收 缩，此时全部运动单位收缩，肌电呈干扰电位 （四）异常肌电图 1、肌肉放松状态时异常肌电图 ①插入电位的异常： 插入电位延长：针电极插入时，可诱发各种 类型的较长时间的反复放电。如纤颤电位、正 相电位、束颤电位或肌强直电位组成，有时单 独，有时为几种同时出现 插入电位可减弱或消失：重症进行性脊肌萎 缩症、废用性肌萎缩、肌肉纤维化以及肌纤维 兴奋性降低时 ②纤颤电位： 纤颤电位为失神经支配下单肌纤维的动作电位 波形可为单相、双相或三相，以双相多见 起始第一相常为正相，随后是一负相，时限范 围在1～5ms左右，波幅一般为20～200μV 纤颤电位的临床意义：凡下运动神经元损伤、 肌纤维失神经支配均可产生纤颤电位，如前角病 变、神经丛、神经根、周围神经病变等 肌原性病变亦可出现纤颤电位，此时须结合病 史及肌电图其它指标方可作出诊断 ③正相电位： 正相电位常与纤颤电位伴发，波形特点为双 相，呈“V”字形，起始为一正相，之后为一 时限较宽、波幅较低