腹腔镜在治疗双肾囊肿的应用.pptVIP

经腹途径腹腔镜治疗双肾囊肿疗效观察 汇报科室：普外二科 完成人:张金平 张志德 赵国云 连秉月 肾囊肿的形成原因 肾囊肿是由多种原因引起的， 1、有先天性的发育不良； 2、错误的饮食习惯； 3、各种感染（包括细菌、病毒）等等。 其实归根到底都是由于自身的免疫力低下引起的，从而造成肾囊肿的形成。而且给患者带来了很大的伤害。 肾囊肿的诊断 肾囊肿的诊断并不难： 1．尿的检查?尿常规正常，若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现小量红细胞和白细胞。? 2．?B超?能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿?，多囊肾相区别。? 3．静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别 肾囊肿的鉴别诊断 1)肾脏癌肿：呈占位性病变，但易发于深部，从而引起更明显的肾盏弯曲。血尿常见，而囊肿则不见。当肾实质肿瘤压在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的边缘，而囊肿则依旧可见。出现转移的证据(如体重减轻、乏力、触及锁骨上淋结肿大、胸片显示有转移性结节)、红细胞增多症、高钙血症及血沉加快都提示为癌肿。需记住的是，囊肿壁也会发生癌性变。若肾静脉被癌肿堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不显影。超声影象及CT总是最后用来做鉴别诊断。血管造影及肾断层X光摄影术可显示在含丰富血管的肿瘤中，有一造影剂密集的“池塘”，而囊肿密度则不受影响。在被证明是其他疾病前，将所有肾脏占位性病变都假定为癌肿是明智的。 　　　　　　 (2)多囊肾：正如尿路造影所示，本病几乎总是双侧性的，弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律。单纯性肾囊肿则多为孤立性单发性。多囊肾往往伴有肾功能损害及高血压，而肾囊肿则没有。 (3)肾痈：本病罕见。采集病史时，可发现在突起发热及局部疼痛前数周有过皮肤感染史。尿路造影显示其病变与囊肿及肿瘤相似，但由于肾周围炎影响，使肾轮廓及腰大肌影模糊不清。此时，肾脏多较固定。将患者在仰卧及直立时肾脏位置加以比较即可证实。血管造影可显示一无血管的病损。镓-67扫描可显示病损的炎症性质，但感染的单纯性肾囊肿也可有相似的表现。 　　(4)肾积水：症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一致，但尿路造影则截然不同。囊肿引起肾脏变形，而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张。急性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限的疼痛，并因感染而易于使其表现复杂化。 (5)肾外肿瘤(如肾上腺、混合性后腹膜肉瘤)：可使肾脏移位，但很少侵及肾脏并使肾盏变形。 　　 (6)包虫病：其囊肿未与肾盂相通时，难以和单纯性肾囊肿鉴别，因尿中尚不会有包虫及其幼虫。在X线检查中常发现肾包虫病囊肿壁上有钙化。皮肤敏感试验时诊断该病有所帮助。 肾囊肿的治疗方法 1、传统的开腹手术； 2、经腹腹腔镜途径手术 ； 3、经后腹膜腹腔镜途径手术； 4、经皮穿刺硬化术 。 经腹腹腔镜途径手术 手术方法 ： 全麻、腰麻或连续硬膜外麻醉下，适当垫起患侧背部，使患者呈30~45度斜卧位，然后摇动手术床恢复到平卧姿势，按常规腹腔镜手术方法于脐下穿刺，注入二氧化碳形成气腹，然后于脐下及脐与剑突连线中点穿刺分别放入10mm腹腔镜套管，重新摇动手术床使患者恢复斜卧位姿势，于患侧腋前线相应部位穿刺放入5mm套管一支，三支套管最好呈三角形以便操作。气腹维持在1.56~1.68kpa(1kpa=7.50mmhg),沿结肠外侧沟寻找肾脏，打开后腹膜，显露囊肿，充分暴露囊壁后，提起囊壁，剪开囊肿，吸尽囊液，距肾实质5mm处环形剪除大部囊壁，检查无活动性出血后，排除腹腔内气体，关闭切口。 手术图片 手术图片 经腹腔途径的优点 经腹腔途径的优点是解剖标志清楚，手术视野清晰，易操作，可以同时处理双侧囊肿；缺点是对腹腔有一定干扰，术中和术后有发生腹腔内合并症的可能，显露肾背侧囊肿比较困难，腹腔内手术、外伤、感染等病史限制腹腔镜的应用。 腹腔镜治疗肾囊肿损伤小，恢复快，疗效确切，是治疗肾囊肿理想方法之一。尤其经后腹膜腔途径手术对腹腔干扰小，是一种更安全有效的方法。 谢谢 * * *