晕厥的危险分层———欧美晕厥诊断与处理指引解读.PDF

第２７卷第３期 实用心电学杂志 Ｖｏｌ．２７　Ｎｏ．３ 　 ２０１８年６月 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ 　 Ｊｕｎｅ２０１８ 　 专家述评 晕厥的危险分层———欧美晕厥诊断与处理指南解读 刘文玲 ［摘要］　晕厥是一种常见症状。神经介导性晕厥预后良好；直立性低血压导致的晕厥猝死风 险较低；心源性晕厥预后差，有些可能是猝死先兆。经初始评估，约１／３的晕厥患者原因不明， 因此对晕厥的危险分层十分重要，决定了对患者的临床处理策略。２０１７年ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＨＲＳ晕 厥诊断与处理指南将晕厥分为短期风险和长期风险。不同于以往版本，该版指南将男性、年 龄、肿瘤、脑血管疾病、糖尿病、ＣＨＡＤＳ２评分高和肾功能也纳入危险分层。２０１８年ＥＳＣ发布 的晕厥诊断和处理指南根据病史、体征、辅助检查，将患者分为高危和低危，并建议对高危患 者积极检查，治疗，对低危患者以进行患者教育、改变生活方式及行物理治疗为主。 ［关键词］　晕厥；危险因素；猝死；预后 ［中图分类号］　Ｒ５４０．４　［文献标志码］　Ａ　［文章编号］　２０９５－９３５４（２０１８）０３－０１５３－０４ ＤＯＩ：１０．１３３０８／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－９３５４．２０１８．０３．００１ Ｔｈｅｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｙｎｃｏｐｅ：ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆ２０１８ＥＳＣａｎｄ２０１７ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＨＲＳｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｙｎｃｏｐｅ　ＬｉｕＷｅｎｌｉｎｇ　（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＰｅｏｐｌｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４４，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｓｙｎｃｏｐｅｉｓａｃｏｍｍｏｎｓｙｍｐｔｏｍ．Ｎｅｕｒｏｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃｓｙｎｃｏｐｅｈａｓａｇｏｏｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；ｓｙｎｃｏｐｅｉｎｄｕｃｅｄｂｙ ｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｉｓａｔａｌｏｗｒｉｓｋｏｆｓｕｄｄｅｎｄｅａｔｈ；ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃｓｙｎｃｏｐｅｈａｓａｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｓｏｍｅｔｉｍｅｓｉｓ ｐｒｏｂａｂｌｙａｓｉｇｎｏｆｓｕｄｄｅｎｄｅａｔｈ．Ｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆａｂｏｕｔ１／３ｏｆｓｙｎｃｏｐｅａｒｅｕｎｋｎｏｗｎａｆｔｅｒｉｎｉｔｉａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ ｆｏｒｅ，ｉｔｉｓｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｍａｋｅｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｙｎｃｏｐｅｗｈｉｃｈｄｅｔｅｒｍｉｎｅｓｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｙｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ． Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏ２０１７ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＨＲＳｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｙｎｃｏｐｅ，ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈｓｙｎｃｏｐｅａｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｓｂｅｉｎｇａｔｓｈｏｒｔｏｒｌｏｎｇｔｅｒｍｒｉｓｋ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｐｒｅｖｉｏｕｓｖｅｒｓｉｏｎｓ，ｆａｃｔｏｒｓｓｕｃｈａｓ ｍａｌｅ，ａｇｅ，ｔｕｍｏｒ，ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｈｉｇｈＣＨＡＤＳ２ｓｃｏｒｅｓａｎｄｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｒｅａｌｓｏｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎｔｈｅｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｔｈｉｓｔｉｍｅ．Ｉｎ２０１８ＥＳＣｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｙｎｃｏｐｅ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｓｙｎｃｏｐｅａｒｅｌａｂｅｌｌｅｄａｓｈｉｇｈｒｉｓｋａｎｄｌｏｗｒｉｓｋｏｎｅｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｍｅｄｉｃａｌｈｉｓｔｏｒｙ，ｐｈｙｓｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍａｎｄｓｕｐｐｌｅ ｍｅｎｔａｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔ．Ｈｉｇｈｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｓｕｇｇｅｓｔｅｄａｃｔｉｖｅｌｙａｃｃｅｐｔｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｈｉｌｅｌｏｗ ｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｍａｉｎｌｙｇｉｖｅｎｐｒｏｐｅｒｐａｔｉｅｎｔｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ａｄｖｉｃｅｓｆｏｒｃｈａｎｇｉｎｇｌｉｆｅｓｔｙｌｅｓａｎｄｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａｐｙ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｓｙｎｃｏｐｅ；ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒ；ｓｕｄｄｅｎ