关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征-中医正骨.PDF

·７４· 　　　（总６３４）　　　中医正骨２０１８年８月第３０卷第８期　ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１８，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．８　  关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征 刘明东，刘国太，佟杰 （绍兴文理学院附属医院，浙江　绍兴　３１２０００） 摘　要　目的：观察关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的临床疗效和安全性。方法：２０１３年３月至２０１７年８月，采用关 节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征患者４６例，男２８例、女１８例；年龄３４～６８岁，中位数５３岁；左肩２０例，右肩２６例；肩 峰下撞击综合征根据Ｎｅｅｒ分期， 期２８例、 期１８例；均在门诊接受３～６个月非手术疗法治疗，症状无缓解。病程 １～８个月， Ⅱ Ⅲ 中位数６个月。术后观察肩关节功能和日常生活能力恢复情况及并发症发生情况。结果：手术时间（４２．１８±１０．１７）ｍｉｎ，术中出 血量（１１０．２３±１１．２９）ｍＬ，住院时间（５．４１±１．５０）ｄ。术后３个月，患者日常生活活动能力调查量表评分由术前（４８．５９±４．０８）分 升高至（８８．５４±５．２８）分。参照Ｃｏｎｓｔａｎｔ－Ｍｕｒｌｅｙ肩关节功能评分标准评价疗效，术后１个月，优２４例、良１９例、可２例、差１例； 术后３个月，优２６例、良１９例、可 １例。１例出现切口感染，经对症处理后感染得到控制；其余患者均未发生感染等并发症。 结论：关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征，创伤较小，手术和住院时间短，能促进肩关节功能的恢复，提高患者日常生活 能力，且并发症少，值得临床推广应用。 关键词　肩撞击综合征；关节镜检查；肩峰 　　肩峰下撞击综合征是临床常见的一种肩关节疾 线检查及肩关节ＭＲＩ检查，并完善术前常规检查。 病，以肩部疼痛和不同程度的活动受限为主要临床表 ２．２　手术方法　采用全身麻醉，患者取侧卧位、肩关 ［１］ 现，好发于中老年人 ，占肩关节疼痛患者的４４％～ 节外展３０°～４０°或半坐卧位。先在肩峰下滑囊内注 ［２－３］ ６５％ 。目前临床治疗该病的方法主要分为非手 入１∶３０００００的肾上腺素生理盐水２０～３０ｍＬ，以局 术治疗和手术治疗两大类。对于症状较轻者，可采用 部止血和扩张肩峰下间隙。由肩关节常规后入路插 口服抗炎药物、肩峰下封闭、制动休息等非手术疗法 入关节镜，对盂肱关节腔探查，了解肩关节内病变情 治疗；而对于经非手术疗法治疗后症状得不到缓解 况。以圆头套管扩大、松解肩峰下滑囊，用刨削打磨 者，往往需采用手术治疗［４］。以往多采用开放性手术 器、射频刀清理切除肩峰下滑囊壁，暴露肩峰下缘部 治疗该病，手术创伤较大，且患者术后康复速度较 分以及喙肩韧带在肩峰前缘的止点。由肩关节外侧 ［５］ 慢 。为了寻找一种能减少手术创伤又能使患者术 入路送入探钩，查看肩峰外缘、前缘位置，了解肩峰下 后快速康复的方法，２０１３年３月至２０１７年８月，我们 骨赘增生及肩袖损伤情况，明确喙肩韧带与肩锁关 采用关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征患 节。用射频刀或钩刀切除喙肩韧带肩峰前缘的止点， 者４６例，现报告如下。 并用打磨钻切除肩峰前外侧，行肩峰成形术。再改为 １　临床资料 肩关节外侧入路插入关节镜，由肩关节前入路将手术 本组４６例，均为在绍兴文理学院附属医院住院 器械送入，探查肩锁关节，若肩锁关节有骨赘形成，则 治疗的肩峰下撞击综合征患者；男２８例，女１８例；年 将其切除；若肩锁关节退变严重，可切除锁骨远端；若 龄３４～６８岁，中位数５３岁；左肩２０例，右肩２６例； 肩袖损伤厚度为正常厚度的一半、长度超过 １ｃｍ，则 ［６］ 肩峰下撞击综合征根据 Ｎｅｅｒ分期 ： 期２８例，