北京地区三级甲等综合医院急诊科成人重症社区获得性肺炎-软件导刊.PDFVIP

·511· 北京地区三级甲等综合医院急诊科成人重症社区 获得性肺炎诊治现况和致病原调查 陈旭岩， 于学忠， 沈洪， 于东明， 王 晶， 张新超， 赵丽， 赵斌， 朱继红 100050北京，北京天坛医院(于东明)；100053北京，首都医科大学附属北京宣武医院(王 晶)；卫计委北京医院 (张新超)；首都医科大学附属北京复兴医院(赵丽)；at京积水潭医院(赵斌)；at京大学人民医院(朱继红) 通讯作者：陈旭岩(1964一)，女，医学博士，主任医师，硕士生导师。 [关键词】 重症社区获得性肺炎(SCAP)；诊治；抗感染治疗；社区获得性肺炎 (CAP)；耐药；致病原 doi：10．3969／j．issn．1002—1949．2013．6．008 北京市多数三级甲等综合医院拥有相当大规模 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、 掏急诊科，年急诊人数均超十万。社区获得性肺炎 肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺 血管炎等，建立临床诊断。①新近出现的咳嗽、咳痰 ：community pneumonia，CAP)是急诊科常 acquired 见疾病，也是导致高危患者死亡的重要原因，但长期 或原有呼吸系统疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或 以来缺乏具体、有说服力的指导和规范化临床诊治 不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和(或)闻及干、湿 立程的统计资料。急诊科就诊的CAP的构成中，重 定和多合并症的患者比例明显高，该患者群病死率 不伴核左移；⑤胸部x线检查显示片状、斑片状浸 葛…，急诊科医生应当特别重视该人群，因此流行 润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 芮学调查资料更为重要。许多国家针对CAP的致 1．2方法 菏原分布以及致病细菌耐药情况进行了大量的研 1．2．1 重症肺炎评价采用FINE肺炎严重度评 寇，但目前国内尚缺乏有说服力的研究结果，而北京 分(PSI)¨J，①年龄：男性年龄(岁)／女性年龄 (岁)一10分。②居于护理院10分。③伴随疾病： 也区综合医院急诊科重症社区获得性肺炎(severe 肿瘤30分；肝病20分；充血性心衰10分；脑血管病 ；ommunityacquiredpneumonia，SCAP)的诊治现况、 改病原构成谱和致病菌耐药情况调查更是空白。为 10分；肾病10分。④重要生命体征异常：意识障碍 比我们设计了这项开放性的多中心临床研究，旨在 20分；呼吸次数≥30i次,．／min20分；收缩压 90mm r解当前北京地区综合医院急诊科SCAP的患者基 Hg 茌情况、诊断治疗的现况、致病原分布及致病细菌耐 率≥125次／min10分。⑤实验室检查异常：动脉血 mmol／L 30分；BUN≥11 20分；血钠 寿情况，为规范急诊医师SCAP的临床诊治过程和pH7．35 130mmol／L mmol／L 圣验性抗感染治疗提供依据。 20分；血糖≥14 10分；HTC mm 本研究由北京大学第一医院伦理委员会讨论