场的作用通过监管下的竞争-IFC.PPT

16-Sep-06 /china 携手合作，改善中国人民健康卫生领域的公共-私营合作 世界卫生组织驻华代表贝汉卫博士中国医疗卫生领域公共-私营部门合作论坛 2007年3月21日 演讲概要 十字路口的中国 政府的作用 市场的作用 卫生系统改革框架 …迈向普遍可及 …进行成本控制 ? 药物和物品 …提高质量 十字路口的中国 关于问题的广泛共识 中国卫生系统存在“问题”，诊断亦明确: “看病难，看病贵” 提供了卫生服务，但负担不起和得不到 问题已找出: 政府用于公共卫生/基本医疗的资金不足; 依赖于按服务收费的不良的供方支付系统; 广泛存在的卫生相关的财政风险; 质量/安全管理和费用控制系统薄弱; 政府作用不明确、不充分 目前的计划 基本卫生法，2007年中期 2006年初国务院成立了部委协调工作组，旨在深化中国的卫生系统改革；包括14个部委，由国家发改委和卫生部牵头 卫生管理和服务实施 (卫生部和国家发改委) 筹资投入机制 (财政部和国家发改委) 医疗保障系统，包括城市基本医疗保险、农村合作医疗和医疗救助 (劳动及社会保险部和卫生部) 药品流通和监督/监测 (国家药监局和国家发改委) 2007年10月上报党代表大会 十字路口的中国(续) 关于前途，近来形成了共识 “解决办法”或未来方向… “胡主席承诺，政府将在公共卫生方面发挥更大的作用，目标是人人享有基本卫生服务” (新华社，2006年10月24日) ) 政府增加卫生财政投入 (GDP的2%或更多)；同时贯彻“人人享有教育”的政策，投入达GDP的4%  要进一步明确前景 … 明确而全面的前景，明确政府的作用，获得高层领导人的支持来为多个领域提供指导; 迅速动手，但设立分步目标 – 没有一蹴而就的方法; 十字路口的中国(续) 关于以后的其它步骤辩论激烈 基本服务应包括哪些服务？ 增加资金但不清楚资金如何流动 类似NHS？ 扩大、整合和重新设计城镇和农村卫生保险? 政府和市场的作用究竟是什么？ 如何处理政府和市场的失误？ 改变供方支付和激励机制 – 但如何改变？ 如何改善和提高卫生系统的人力资源和能力？ 要改变体制以便明确责任、提高各部门效率 ? 但如何做？ 卫生系统改革目标 公平 – 可及 效率 – 控制成本 质量 政府的作用 政府的核心作用 确保根据需要安全、可负担、高质量的基本卫生服务(包括基本药物)的普遍和公平的可及 确保地方一级基本卫生服务的财政保障–消除无经费支持的行政命令–通过财政转移来确保对卫生服务提供支持 确保建立针对脆弱和贫困人群的卫生安全网 加强监管框架—卫生服务的安全和质量 确保实施费用控制机制 确保建立私营机构和市场有效参与的框架 市场的作用 通过监管下的竞争，私营卫生机构和市场可协助实现: 1)更好地提供基本和非基本卫生服务，可能的话，通过招标/合同的方式; 2)更有效的生产、分发和销售高质量的药品 (包括普通药品)和物品; 3)对革新、研究和开发进行投入 4)私人健康保险 – 非公共卫生服务的集资、筹资和购买(荷兰改革) 从而避免许多领域的“政府失败” (如，服务提供的垄断、缺乏竞争) 但市场需要确定性 – 强有力的政府制定明确规则，将使得市场更愿意参与 (质量、定价等) 迈向普遍可及 OECD国家的经验: 最关键的是让所有人能获得基本服务(公共卫生功能和服务，以及基本临床服务: 类似NHS – 针对穷人和西部？ 重新设计、扩展和整合目前的城、乡卫生保险 私人卫生保险 为脆弱人群建立安全网 从现金和病人付费逐渐转向预付和集资的方式 尽量减少自费部分到20%或更少 卫生保险强制化并包括更多成员 (基本医疗保险:家属和流动人群) 控制成本（和质量） 建立成本控制手段和机制 监管卫生服务和投入的价格和数量 卫生服务支出封顶 制定国家药品政策 (下张幻灯片) 改变对供方的支付方法: 逐渐从病人付费过渡到预付和集资的形式 引入总量控制、人头预算和其它前瞻性支付方法，取代回顾性的支付方法，尤其是按服务收费 加强卫生服务购买方的作用(政府、保险公司) 加强门诊服务，引入“守门”机制 利用村诊所、城镇社区卫生服务中心和全科医生 提高基层的服务质量 – 赢得信任 控制成本（和质量）（续） 制定国家药品政策 药品占卫生支出的44%－欧盟这一比例是15%其它地方最高达25% 确保有严格的药物批准和注册要求，来评估其质量、安全性、有效性、成本效益性 经过认证的厂商、分发商和批发商 优化价格控制措施，让普通药物及其它基本药物能够取得合理利润，让新药开发能够吸引私营机构参与 通过以下措施促进合理使用: 临床实践指南 处方预算 对医生进行反馈 加强各种机制，打击假药 提高质量