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Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software For evaluation only. 电子病历结构化引导式输入模式的设计和实现 1 2 1 3 陈立波， 李喜梅，李文华， 曲超 （1.绵阳创新智通计算机软件有限公司，四川 绵阳 621000；2.平凉市中医医院 质控科, 甘肃 平凉 744000；3.四川省医学科学院·四川省人民医院 四川 610072） 摘要：本研究将电子病历中结构化输入模式与自由化输入模式结合，设计和实现 了一种电子病历结构化引导式输入模式。该模式不仅能引导病历书写者完成书写 过程，杜绝病历内容漏项和缺项，还能训练和强化严谨的临床思维模式，促进低 年资医师的培养。 [关键词]电子病历；结构化；输入模式 [中图分类号]R197.324 [文献标志码] [文章编号] Design and Implementation of a Guided Structured Data Entry for Configurable Electronic Medical Record 1 2 2 3 CHEN Libo , LI Ximei , LI Wenhua , QU Chao (1.Mianyang Chuangxin Zhitong Computer Software limited company, Mianyang Sichuan 621000, China; 2.Liangping Chinese Traditional Medicine Hospital, Liangpin Gansu 744000, China; 3.Sichuan Academy of Medical Sciences, Sichuan Provincial Peoples Hospital, Chengdu Sichuan 610072, China) Abstract：This study designed and developed a Guided Structured Data Entry for Configurable Electronic Medical Record, based on Structured Data Entry and Medical Language Entry. This model could guide the imputer finish history records without absent item, furthermore, which could train and strengthen residents for their clinical thought. Key words: electronic medical record (EMR); structured data entry (SDE)； medical language entry 基金项目：四川省卫生厅项目：303005002053 通讯作者：曲超，博士，副主任医师 本文作者：陈立波，计算机技术与应用硕士 作者邮箱：lucyjeffersonqu@ Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software For evaluation only. 0 前言 电子病历(EPR)是医院信息系统（HIS）发展到一定阶段的必然结果。为更好 地向临床医疗活动服务，目前国内的医院信息系统，正逐步从最初的医院人、财、 物经济行政管理模式，向以患者为中心的临床信息管理模式转变。伴随电子计算 机软件技术的发展，电子病历的诞生为临床医务人员病历管理提供了