泛耐药绿脓杆菌等金黄色葡萄球菌是着名的超级细菌.PPT

四、序贯疗法 同一种药物剂型的转换,即同一种药物的给药途径在疗程中从静脉改为口服，序贯疗法的应用可减轻病人长期接受静脉给药时注射的痛苦，又可减少因长期静脉输液引起的静脉炎、深静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生。 问题 A D B C E 何时开始用药？要用多长时间？ 预防用药有何目的？ 用药是预防哪些感染？ 如何选择抗菌药物？ 什么情况下需要预防用药？ 围手术期预防SSI用药 手术部位感染 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 两个概念 围手术期 是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及手术方式而有所不同。 手术种类 标 准 预防用药 Ⅰ类（清洁）切口 无损伤，无炎症，手术无破环性，不涉及 一般不用，仅用 呼吸、消化、泌尿殖生道等与外界相通器官。 于高危病人 Ⅱ类（清洁-污染） 经胃肠道或呼吸道、但无明显溢出,阑尾切除、 一般需要，尤其 切口 经口咽、阴道、尿路、胆道等，该处无感染， 有危险因素者 或微小操作失误。 Ⅲ类（污染）切口 自胃肠道较大量溢出,新鲜创伤，感染入侵途 需要 径为尿路或胆道，或有重大操作失误。 Ⅳ类（严重污染-感染）急性细菌性炎症、创伤有坏死组织残留， 抗感染治疗 切口 异物、粪便污染 。 预防用药的适应症 预防用抗菌药的选择 ★选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物。 ★头孢菌素列为首选 头孢2代（头孢呋辛）对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性（“平衡型”），特别适用于清洁-污染手术的预防 ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，个别用三代头孢 ★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意，很少使用 ★一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术 常见手术预防用抗菌药物表 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 剖宫产 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 妇科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一代头孢菌素 一般骨科手术 第一、二代头孢菌素，喹诺酮类（环丙沙星） 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 胸外科手术(食管、肺) 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 肝胆系统手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 阑尾手术 第一、二代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一代头孢菌素 腹外疝手术 第一、二代头孢菌素 周围血管外科手术 第一代头孢菌素 乳腺手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素 颈部外科（含甲状腺）手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颅脑手术 抗菌药物选择 手术名称 ★ 氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意； ★ 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药； ★ 病人对青霉素和头孢菌素类抗菌药物过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，必要时二者联合使用。 ★ 有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如已证明有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致的SSI流行时或已有MRSA寄殖者。 ★ 器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗菌药物，如添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类(如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)、头孢4代，甚至碳青霉烯类（如厄他培南）。 Ⅲ类：其它“时间依赖型”抗菌药 ①代表药：大环内酯类中的阿奇霉素、糖肽类及肽类、抗真菌药、链阳霉素、四环素等。 ②定义：杀菌作用取决于其抗菌作用有效血药浓度，与同细菌接触时间密切相关，而与Cmax关系较小。当4×MIC时，MIC和PAE已达最大值，即杀菌效应便达到了饱和的程度。 ③特点：此类药物无首次接触效应，又有较强的PAE。 ④用药方案：关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间而不是Cmax(％T＝超过MIC的时间＋药物的PAE时间)。 三、降阶梯治疗(De-Escalatio