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创伤后脏器功能改变 挤压综合征 是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（＞1h）压榨或挤压,当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭时，挤压伤也就演变为挤压综合征 * 一、循环系统的改变 低血容量性 休克 早期： 失血、失液 血容量不足 后期： 泵功能衰竭 心律失常 感染性休克 中枢性及周围性 循环功能障碍 早期： 心脏损伤 颅脑损伤 高位脊髓损伤 一、循环系统的改变 外周血管收缩 生理性 调节 心率加快 减少水分排出、 细胞外液经毛细 血管进入血循环 各种 损伤因素 肺毛细血管 通透性↑ 肺泡上皮和血管内皮细胞损害 肺水肿 肺泡表面 活性物质↓ 肺顺应性↓ 肺不张 ARDS 二、呼吸系统的改变 应激性溃疡 胃、肠血 管收缩 胃肠黏膜缺血 交感肾上腺 髓质系统兴奋 胃肠黏膜上 皮细胞损伤 胃肠功 能障碍 胃肠粘膜 屏障破坏 MODS 三、胃肠道的改变 肝功能改变 SIRS 缺血与再 灌注损伤 直接损伤 感染 间接损伤 其他损伤 药物 输血 肝脏基础疾病 四、肝功能的改变 急性肾功能衰竭 尿量明显减少 肾素和血 管紧张素 肾血流量减少 肾小球前 动脉收缩 肾间质 水肿 原尿液反流 扩散至肾间质 肾小管坏死 交感神经系统兴奋 五、泌尿系统的改变 五、泌尿系统的改变 肾小管 发生阻塞 肾内血流量降低 肾小球滤过下降 低血容量休克 缺血再灌注损伤 微循环障碍 组织灌流不足 酸性环境 急 性 肾 功 能 衰 竭 肌红蛋白 流经肾小管 血管痉挛 五、泌尿系统的改变 组织 压迫解除 血液循环 恢复 毛细血管扩张 通透性增加 肌肉组织 缺血性坏死 酸性正铁血红蛋白管型 血K+↑ 心律失常 心跳骤停 死 亡 外周血白细胞数目增多，核左移；血小板早期数目可减少，4-5日后数量可达伤前1.5倍 严重者常伴有凝血障碍、凝血因子及凝血酶原减少 创伤后凝血病：低凝状态：与大失血后血小板减少和凝血因子补充不足有关；高凝状态：创伤和休克造成组织破坏和细胞缺氧，使原来位于细胞内膜具强烈促凝活性的物质暴露和释放 六、血液系统的改变 创伤后脑血管灌注量减少或氧供不足可引起定向力障碍、幻觉、烦躁或昏迷 创伤后应激障碍，以三组症状为特征，即对创伤的反复性体验、对创伤性提示物的持久性回避和长期的觉醒度增高。大约10%的患者会发生 七、中枢系统的改变