妊娠合并糖尿病的诊治进展1.pptVIP

所有GDM者通 过 产 后 合理 饮 食 (注意 饮 食 结 构） 注意每日总热量摄入 增 加 锻 炼，防止肥胖 可 减 少 或 推 迟 发生糖 尿 病 不同阶段孕妇血糖升高对胎儿影响 中、晚期：血糖高 胎儿血糖高 胎儿高胰岛素血症 巨大儿、胎儿慢性缺氧(严重者胎死宫内）； 新生儿低血糖、红细胞增多症、 RDS、 新生儿低钙、低镁血症等 新生儿肥厚性心肌病 孕期血糖控制好、孕38周后终止妊娠者 1995年美国Kjos：新生儿RDS目前极少 不明原因的胎死宫内：极少发生 （40~50年代，国外报道，孕36周后胎死宫内发生率高） 新生儿远期并发症 糖尿病母亲子代肥胖症机会增加：巨大儿1岁时，体重正常，但儿童期重新出现肥胖。 成年后2型糖尿病发病增多，有研究显示母乳喂养可推迟儿童糖尿病的发生。 远期追踪，关于糖尿病对子代智力发育的影响报道不一致。 GDM孕妇远期预后 GDM孕妇产后5~16年，大约有17%~63%将发展为II型糖尿病； 再次妊娠时GDM的复发率高达52%~69%，而且多发生于妊娠24周以前。 孕期处理 妊 娠 前 咨 询 糖 尿 病 患 者 准备 怀 孕 前 应 进 行 全 面 检 查 ，进 行 糖 尿 病 分 级 既 往 认为糖 尿 病 White F 、R 、H 级 ，不宜妊 娠， 近 年 研 究 表 明：围 产 儿 预 后 主 要 与 孕 期 血 糖 水 平 相 关 ， 孕 期 血 糖 控 制 正 常 者 孕 妇 、 围 产 儿 预 后 均 较 好；在极好的监测条件下，可以妊娠 早 孕 期 肾 功 能 测 定 若 肌 酐 清 除 率 90 mmol / min 或 者 24 小 时 尿 蛋 白 1 克 ， 围 产 儿 病 率 较 低 而 且 妊 娠 期 及 远 期 肾 功 能 减 退 较 少 。 糖 尿 病 F 级 患 者 是 否 能 妊 娠 应 根 据 肾 功 能 判 定 ； R级( 增 殖 期 视 网 膜 病 变 者)： 孕 前 或 孕 早 期 已 接 受 了 激 光 凝 固 治 疗 者 可 以 妊 娠 ； 妊 娠 早期 不 宜 使 用 口 服 降 糖 药 ， 应 在 怀 孕 前 停 药 ， 改 用 胰 岛 素 控 制 血 糖 妊 娠 前 将 血 糖 调 整 到 正 常 小剂量叶酸 400ug/d 饮食调理（MNT） MNT：Medical nutrition therapy 计算总热量 营养均衡 多种维生素和矿物质、高纤维素 注意高脂血症 防止酮症出现 孕 妇 每 日 热 量 摄 入 不 宜 限 制 过 严 。 中 晚 孕 期：每 日 增 多 300 千 卡 ， 一 般 在 2000千 卡 / 日 实 行 少 量 多 餐 ， 每 日 分 5 ～ 6 餐 孕 妇 应 多 摄 入 富 含 纤 维 素 食 品 ， 注 意 维 生 素 ， 铁 ， 钙 补 充 每日热卡：（ADA，2003） --- 30 ~35cal/kg 正常体重 CHO 50％ ～60％ ，蛋 白 质 20％~25%， 脂 肪20％~30% 。 --- 25 cal/kg 肥胖（BMI30) CHO 占35-40% ? 饮 食 控 制 3 ～ 5 天 后 测 定 24 小 时 血 糖 ( 包 括 0 点 、 三 餐 前 半 小 时 及 三 餐 后 2 小 时 )和 相 应 尿 酮 体 。 及 时 加 用 胰 岛 素 饮食控制后空 腹 血 糖 5.6 / 5.8mmol /L； 零 点 或 餐 后2hr 血 糖 6.7mmol /L 严 格 饮 食 控 制 后 出 现 酮 体 阳 性 ，应 适 当 增 加 饮 食 ， 加 用 胰 岛 素 。 运动疗法: 选择合适病人; 运动时间30分钟; 运动后不引起宫缩等 胰岛素的应用 妊娠期胰岛素调整请内科医师协助 为及时调整胰岛素用量每周至少查一次血糖轮廓。 糖 尿 病 合 并 妊 娠 （孕前已应用insulin) 妊 娠 中、晚 期 胰 岛 素 用 量不 断 增加（50％－100％） 产 程 中 严 密 监 测 血 糖 变 化 ，静 脉 给 予 胰 岛 素 产 后 胰 岛 素 用 量 应 立 即 减 少 胰 岛