神经源性膀胱的护理.pptxVIP

1 神经源性膀胱的护理指南 2 概念 由于控制膀胱的中枢或周围神经发生双侧性病变而引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱。 3 膀胱功能： 膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能： 尿贮存和排泄。 正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。 脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现 为尿失禁和尿潴留。 4 神经源性膀胱的病因 大脑疾病: 脑血管疾病 帕金森病 脑肿瘤 痴呆 多发性硬化 脑炎或头部外伤后遗症 5 神经源性膀胱的病因 脊髓疾病 脊髓血管疾病 脊髓肿瘤 脊髓损伤 脊髓蛛网膜炎 脊髓痨 多发性硬化 椎管狭窄 椎管闭合不全 6 引起神经源性膀胱尿道功能障碍常见疾病临床表现 脑血管疾病: 急性期常见尿潴留;恢复期可见尿频、尿急及紧迫性尿失禁，也可表现逼尿肌收缩无力、充盈性尿失禁。 周围神经病变： 常见糖尿病引起神经损伤，表现排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁，极易并发泌尿性感染。 脊髓病变： 骶髓以上损伤多出现膀胱压力增高，尿道括约肌协同失调，表现尿急，不自主性排尿，尿频，每次排尿量少，尿失禁等。 骶髓损伤表现膀胱无力、尿潴留、排尿困难、充盈性尿失禁。 7 神经源性膀胱的管理--治疗原则 恢复膀胱的正常容量 增加膀胱的顺应性，恢复低压贮尿功能，以减少膀胱－输尿管返流，保护上尿道 减少尿失禁 不用导尿管或造瘘 恢复膀胱的可控制性排尿 减少和避免泌尿系感染和结石等并发症 8 治疗的总体目标： 使患者能够适当控制尿液的排泄，排尿间隔时间不短于3-4小时，以便于其能够从事日常活动，同时能够达到夜间睡眠不受排尿干扰，不发生不良并发症。 9 留置导尿 适用于： 重症和虚弱不能排空膀胱的患者； 脊髓损伤休克期尿潴留或尿失禁（女性患者）； 应用间歇性导尿有困难者； 上尿道受损或膀胱输尿管返流患者。 10 留置导尿—并发症 尿路感染，膀胱结石； 慢性膀胱挛缩； 阴茎，阴囊部并发症:尿道脓肿，尿瘘，尿道狭窄，附睾及附睾丸炎； 血尿及膀胱痉挛; 高位截瘫患者，因尿管堵塞，膀胱胀满可诱发自主N功能亢进。 11 12 间歇性导尿 超过 4 小时当膀胱胀且诱尿无效时，就需要导尿 。 第二次世界大战后，由英国 Dutmann医师发明 1972年Lapides引进清洁式导尿法 13 无菌性间歇导尿（Sterile Intermittent Catheterization，SIC） 用无菌技术实施的间歇导尿称为无菌性间歇导尿。脊髓损伤后待患者全身情况稳定后即可施行， 建议在医院内实施。 14 清洁间歇导尿（Clean Intermittent Catheterization，CIC） 在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法称为清洁间歇导尿。 清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。 15 间歇性导尿的机理 神经源性膀胱病人泌尿系最常见感染原因是积尿和膀胱内压力升高使逼尿肌血流减慢。缺血组织易受到细菌侵犯，只要保持神经源性逼尿肌良好的血液供应，泌尿系感染机率大大下降，间歇性导尿法定时排空积尿，保持神经源性逼尿肌良好的血液供应，从而可降低泌尿系感染率. 16 间歇性导尿目的 （1）间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。 （2）规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。 （3）使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。 17 间导适应证 （1）神经系统功能障碍，如脊髓损伤、多发性硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题。 （2）非神经源性膀胱功能障碍，如前列腺增生、产后尿潴留等导致的排尿问题。 （3）膀胱内梗阻致排尿不完全。 （4）常用于下列检查：获取尿液检测的样本；精确测量尿量； 用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱；用于尿流动力学检测。 18 间导禁忌证 （1）不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者。 （2）缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者。 （3）尿道解剖异常，如尿道狭窄、尿路梗阻和膀胱颈梗阻。 （4）可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤。 （5）膀胱容量小于200ml。 （6）尿路感染。 （7）严重的尿失禁。 （8）每天摄入大量液体无法控制者。 （9）经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者。 （10）下列情况需慎用间歇导尿术：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体等。 另外，医务人员导尿时还应特别注意患者是否有出血倾向。 19 间导并发症 包括尿路感染、膀胱过度膨胀、尿失禁、尿道损伤、出血、尿路梗阻、尿道狭窄、自主神经异常反射（多发生于脊髓损伤平面在T6或以上者）、膀胱结石等。 20 操作的总原则 谨防损伤、避免感染，保证操作过程中手法轻